五、肉眼血尿

肉眼血尿的鉴别诊断和镜下血尿相同。然而,值得注意的是,血尿症状越严重,病变往往也越严重。肉眼血尿患者患致命性疾病的风险要远远高于镜下血尿(Mariani,1989)。需特别指出的是,在肉眼血尿患者中,50%有明确病因,其中20%~25%为泌尿系恶性肿瘤,以膀胱癌和肾癌最为常见(Lee and Davis,1953;Khadra et al,2000;Alishahi et al,2002;Edwards et al,2006)。

越来越多研究表明,肉眼血尿的临床上意义非常重大,因此推荐的检查方法比较统一。无外伤史或尿培养确诊无尿路感染的肉眼血尿患者,推荐行尿脱落细胞学、膀胱镜和上尿路影像学检查,首选CTU检查。另外,尿培养阳性的尿路感染患者,需在感染治愈后行尿常规检查以明确血尿消失。肉眼血尿患者的初次检查同镜下血尿患者,包括病史询问、体格检查和实验室检查。更重要的是,肉眼血尿患者需接受血流动力学评估并密切关注生命体征,通过血细胞计数关注贫血情况,对于服用抗凝药的患者,凝血功能需要保证在可治疗范围之内。初次评估之后,需要进一步进行诊断性评估,针对病因进行特定处置,如后文所述。(https://www.daowen.com)

虽然对于接受非诊断性初始评估的肉眼血尿患者的随访,目前尚无明确推荐方法,但仍可参照无症状性镜下血尿患者实施,一旦发现肉眼血尿复发,需要进行全面的重新评估。