气腹对心血管的影响

1.静脉流量

动物实验表明,气腹对于静脉回流的影响依赖于可以反映躯体水合状态的动脉压(Ivankovich et al,1975;Diamant et al,1978;Kashtan et al,1981)。如果动脉压低(正常或低血容量状态),在气腹压力达到20mm Hg时,由于气腹使得腔静脉受压增加,静脉回流减少。如果动脉压高(高血容量状态),腔静脉抵抗增加的腹腔内压,实际静脉回流量是提高的。但是,这些规律只适用于腹腔内压在20mm Hg以内。伴随气腹压进一步增加,特别是达到40mm Hg及以上,容量血管塌陷,血管阻力增加,血流量明显下降,静脉回流明显降低。下肢静脉回流也随着腹腔内压的增加而减少。下肢静脉血流降低有可能促使深静脉血栓形成。但是,在临床腹腔镜操作中,这是罕见的并发症(Jorgensen et al,1993)。

这些通过动物实验获得的病理生理学结果,已经得到了临床研究的证实(Kelman et al,1972;Motew et al,1973;Lee,1975;Jorgensen et al,1993)。这些实验结果表明,在腹腔镜操作的整个过程中,腹腔压力不应该超过20mm Hg(Arthur,1970;Seed et al,1970;Lee,1975),推荐的工作压力是10~12mm Hg。

2.心律失常(https://www.daowen.com)

高碳酸血症常引发心动过速和室性期前收缩(Scott and Julian,1972)。腹膜刺激可以导致迷走神经兴奋,继而引起心动过缓(Doyle and Mark,1989)。当然,心律失常可以作为气胸、缺氧和气体栓塞发生的临床预警信号(Wolf and Stoller,1994)。

3.中心静脉压力读数不可靠

如前面所说,静脉内压实际上可能随着腹内压的降低而升高。除此之外,增加的腹内压可以增加胸腔内压,进而造成中心静脉压读数增加的假象。因此,麻醉医师不能依赖中心静脉压的读数做出任何临床决定。