气腹对肾脏的影响

尿量的明显下降与腹内压的增加相关。大量的研究都观察到少尿、无尿和持续升高的腹内压相关,最早这方面的研究可追溯到1923年(Thorington and Schmidt,1923;Harmann et al,1982;Richards et al,1983)。相对于明显的激素变化或输尿管受压,产生少尿的原因更可能是因为肾静脉血流下降和肾实质的直接受压(Chiu et al,1994;McDougall et al,1996)。有趣的是在腹内压达到20mm Hg之前,肾皮质血流随着腹内压增高而下降,但肾髓质的血流反而增加;但是超过这个界限后,肾髓质血流也下降(Chiu et al,1994)。(https://www.daowen.com)

总之,如果医师期望在腹腔镜手术过程中避免出现少尿情况,推荐的腹内压是10mmHg或是低于10mmHg。另外,临床应用的呋塞米、甘露醇(12.5~25g)以及2μg/(kg·min)多巴胺都可以避免少尿发生。采用药物治疗方法加上谨慎输注液体,患者通常都能维持尿液排出超过100ml/h。重要的是使用这些药物方法能替代可导致液体负荷过大或是水肿的过度水化和液体推注(Perez et al,2002)。