气腹对酸碱代谢的影响

动物和人类试验表明,长时间的腹腔镜手术导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒(Motew et al,1973)。在腹腔镜手术过程中通气无效腔没有增加,因此引起呼吸性酸中毒归因于在气腹建立和维持过程中经腹膜吸收的CO2(Motew et al,1973;Leighton et al,1993)。尽管发生的中度呼吸性酸中毒对其他方面正常的患者影响不严重,并能够通过增加瞬间通气量得到纠正,但是对于患有COPD的患者,由于他们排出肺内CO2的能力受损,所以CO2吸收增加可能是危险的。为了保证正确监测酸碱状态,对于COPD患者和任何腹腔镜过程中气腹超过1h的患者都要间断进行动脉血气分析。而且对于COPD患者,在术后麻醉复苏室仍需继续进行动脉血气监测,因为这些患者在拔管后CO2吸收会相应增加从而导致高碳酸血症风险增加。

在经腹膜和腹膜外腹腔镜手术时都存在发生高碳酸血症的潜在可能性。CO 2在腹腔镜手术时通过腹膜被吸收,在腹膜后镜和腹膜外镜手术时被腹膜外脂肪和结缔组织吸收(Collins,1981)。在腹膜外镜手术时还涉及通过破裂的毛细血管和淋巴通路等其他方式的CO 2吸收(Glascock et al,1996)。几个研究已经表明,经腹或经腹膜外腹腔镜手术时,CO 2的吸收在最初的30~60min内明显增加,之后达到稳定状态(Wolf et al,1995;Ng et al,1999)。哪种路径导致更多的CO 2吸收还存在争论。尽管一些研究显示经腹膜路径CO 2吸收会更多(Giebler et al,1997);另一些研究则表明使用标准Hasson套管的经腹膜外路径CO 2吸收更多(Wolf et al,1995)。然而,在另外一个研究中,应用钝孔型的套管并牢固封闭气室和套管柄软套囊之间的空隙时,两种入路的CO 2吸收量没有明显临床差异(Ng et al,1999)。(https://www.daowen.com)

尽管在世界许多中心都安全地开展了经腹路径和经腹膜外路径的腹腔镜手术,但是有准备的围术期麻醉处置对于预防与CO2蓄积有关的潜在并发症发生是必要的,尤其是对于已存在气道和心血管损害的患者更加重要。术中应该用二氧化碳监测仪监测终末潮气CO 2量和O2饱和度。此外,对经历长时间的腹腔镜手术的患者和可能发生高碳酸血症危险的患者(患有气道疾病、肾衰竭、扩张型心脏衰竭或高龄)都需要做血气分析。终末潮气CO2量升高应促使麻醉医师调整呼吸频率和潮气量以促进CO2排出。同时,外科医师应该降低CO2气腹压力,如果需要可以完全排空气腹直至高碳酸血症纠正。