与患者体位和手术入径相关的血流动力学变化

几个动物和人体研究已经观察到了腹腔镜手术不同体位导致的血流动力学改变 (Kelman et al,1972;Joris et al,1993;Williams and Murr,1993)。在仰卧位,当腹内压小于15mm Hg时,心输出量保持不变或下降,但平均动脉压(MAP)和全身外周血管阻力增加 (Pearle,1996)。当气腹压力大于20mm Hg时,由于静脉回流下降,心输出量降低进而导致MAP降低。另外,头高位时,心率增加,MAP下降,全身外周血管阻力增加,心输出量下降;而在头低位时,心率下降,MAP升高,全身外周血管阻力下降,心输出量增加 (Pearle,1996)。这些结果证实了Trendelenburg体位很适合应用于腹腔镜及机器人手术(Falabella et al,2007)。而头低位因为可以通过增加静脉回流量提高心输出量,适合应用于腹腔镜手术。(https://www.daowen.com)

一些证据显示,考虑到对血流动力学的影响,经腹膜外路径腹腔镜手术优于经腹路径。Giebler及其同事(1997)证实,经腹路径与经腹膜后路径的腹腔镜手术相比,在心输出量(P =0.001)、肺动脉压(P=0.007)、中心静脉压(P=0.001)、髂静脉压(P=0.001)和下腔静脉压力梯度(P=0.001)方面有显著差异。针对盆腔腔镜手术,Meinnger和他的同事(2004)比较了长时间腹膜内CO 2气腹和腹膜外CO2气腹对血流动力学和气体交换的影响,采用这两种气腹方式时,动脉CO2压力都快速增加,腹膜外气腹还会达到更高水平。因此,利用腹膜外气腹进行手术的患者,需要更高的每分钟通气量。两组患者的心率和中心静脉压都增加,而平均动脉压和p H下降。