腹腔镜手术对免疫的影响

大量动物和临床研究通过测定广谱炎症反应介质(例如C反应蛋白、白介素6)和其他细胞免疫功能标记物[例如全T细胞(CD3)、辅助T细胞(CD4)、抑制细胞(CD8),自然杀伤细胞(CD16)、迟发皮肤过敏试验、植物凝集素介导的T细胞增殖]发现,与开放手术相比,腹腔镜手术一般较少引起免疫抑制(Kloosterman et al,1994;Trokel et al,1994;Cristaldi et al,1997;Karayiannakis et al,1997;Nguyen et al,1999;Bolla and Tuzzato,2003)。这也可能是腹腔镜术后恢复快的一个原因。一些数据也显示,与组织暴露在室内空气中相反,CO2气腹更有利于免疫状态(Watson et al,1995)。同时实验数据也证实,腔镜手术之后发生肿瘤细胞生长的机会要小于开放手术(Bouvy et al,1997)。尽管这些数据很吸引人,但今后对泌尿系统肿瘤需要设计更好的前瞻性随机临床试验来比较腹腔镜和开放手术之后的免疫反应差异。最近Landman和他的同事(2004)一个研究表明,在对肾癌患者进行开放或经腹的腹腔镜根治性肾切除手术过程中,免疫参数没有明显差异。最后,对于患有泌尿系统肿瘤的患者,腹腔镜手术后炎症反应介质的下降和免疫状态的提高是否与更好的长期预后相关仍需要被证实。

要点:成人生理学需要考虑的因素

•CO2具有不可燃以及在血液中快速溶解的特性,是最常用的气腹剂。(https://www.daowen.com)

•氦气对于患有不能耐受高碳酸血的肺脏疾病患者尤为适用。

•腹腔镜手术中的腹内压不应该长时间超过20mm Hg,推荐10~12mm Hg的工作气腹压。