过去30年呼吸内科观念的变化
我1982年毕业于一所中专之后作为检验士在老家县医院工作了两年，所以从事医疗卫生这个行业工作迄今已经超过30年。作为呼吸内科医生从事临床工作却是1991年之后的事，此后有幸在南部、中部和北部中国三个不同大型医院的呼吸内科工作，期间耳闻目睹我国呼吸医学领域的快速发展，尤其是观念的转变。
第一，高学位教育的发展带动了呼吸学科的提升。
国家恢复研究生教育之后，我国呼吸专业第一批研究生于1978年开始入学攻读硕士学位。当年的入学门槛非常高，招生人数很少，这些优秀的青年才子几乎全都成为我国呼吸专业的权威专家，北京协和医院的陆蔚宣教授和蔡柏蔷教授就是其中的杰出代表。此后，呼吸专业的研究生教育稳步发展，如今很多经济后发达省份的医学院校也都能够独立培养自己的呼吸内科博士。
后来的研究生招生规模不适当扩大造成了招生门槛的大幅度降低，生源质量有所下降，但由于群体基数庞大，从中涌现出许多具有开拓和创新精神的中青年才俊，他们逐步成长为具有国际视野的呼吸专科医生。他们在老一辈专家的带领下逐步走上国际呼吸领域的学术舞台。
有一个例子颇能说明我国呼吸学科整体实力逐步提升的事实。2003年以前，我国呼吸科医生在国际呼吸专业主流期刊诸如Am J Respir Crit Care Med、Am J Respir Cell Mol Biol、Thorax、Chest及Eur Respir J等发表的研究论文就只有不到10篇。2003年非典的出现似乎突然间促发了呼吸科医生加强临床研究的意识，在国家加大科研投资的背景之下，全国各地的呼吸科医生纷纷就着自己的学术兴趣开展研究工作。到了今天，许多大型医院的呼吸内科在国际期刊发表的优秀论文一年就不止10篇。这些成绩无疑得益于过去一段时间以来我国实行研究生教育而培养出来的一大批高层次人才的发奋努力。
第二，循证医学的理念逐步深入人心。
我大学刚刚毕业的时候，教授查房很多时间都在强调自己的经验和体会。毫无疑问，高年资医生的临床经验是极端重要的，而且大多数情况下都是可靠的。然而，由于时代的局限，当时人们毕竟普遍没有循证医学的概念。
我个人的感觉是，现在的呼吸科医生逐渐意识到循证医学时代已经来临，也明白循证医学要求医生既要努力寻求最强有力的研究证据，又要结合个人的专业知识及临床经验，考虑到患者的个人意愿和实际可能性，而后制定出最佳的诊治方案。
现在的查房更强调规范，规范的重要手段是制定和参照相关的诊治指南或者专家共识。在我的印象中呼吸内科制定的第一个指南是1999年发表在《中华结核和呼吸杂志》的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》。此后，越来越多的诊治指南或者专家共识陆续进入到临床实际工作。(https://www.daowen.com)
人们开始努力通过规范的临床研究收集到可靠的循证医学依据。实际上，我国呼吸专业的指南逐步采用了国内同行自身的临床证据，而且证据的级别越来越高。譬如说，为了获得某些重要呼吸病发病率的依据，呼吸内科医生早就着手进行关于慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘等常见病的流行病学调查，许多研究结果发表在国际权威期刊上。
更为可喜的是，呼吸专业越来越重视临床随机对照实验，许多重要的研究结果引起国际同行的广泛关注。譬如说，由钟南山院士领衔主导的观察羧甲司坦对慢阻肺疗效的大型随机对照试验于2008年发表在Lancet，当年即被Lancet评为“十篇重要论文”之一，如今已成为最新版的关于慢阻肺诊治指南的重要依据。
应该意识到，临床研究结果成为国际同行制定指南的依据，这是一种重要的认可方式。
第三，呼吸医学领域许多观念正在转变。
众所周知，我国无论男女肺癌的患病率正在逐年上升。造成这种可怕现象的原因是多方面的，诸如人口老龄化、空气污染严重、不能有效控烟等。还有一个原因，那就是呼吸医学的进步大大提高了肺癌的诊断率。观念的转变导致成年人定期体检包括拍摄胸片，新技术的应用确诊了既往不可能发现的早期肺癌。
呼吸专业转变观念的一个重要例子便是关于弥漫性肺间质疾病的诊断过程出现了显著的改善。过去认为弥漫性肺间质疾病发病率不高，诊断也相对有限和受限，面对患者的所有诊断过程都局限在呼吸内科医生内部进行。如今，人们逐渐意识到，要正确诊断弥漫性肺间质疾病必须强调呼吸内科、影像学科和病理科三个专科医生的同时会诊，结合临床资料、影像学改变及病理学变化等全面资料进行系统分析、整体思考，只有这样才能将误诊率降到最低限度。
关于观念转变还有一个重要的例子，那就是关于肺癌治疗方案的制定。从前，不少医生接诊一位肺癌患者只注重明确诊断而经常忽视临床分期。在实际工作中有时候难免出现这样的情况：呼吸或肿瘤内科首诊即化疗，胸外科医生首诊即开胸手术，放疗科首诊即放疗。后来的观念发生了很大的转变，强调呼吸科、胸外科和放疗科等多学科会诊，提出最合理的治疗方案。通过多学科医生讨论，争取做到个体化治疗：①一些患者直接接受肿瘤切除手术，其中部分患者术后不需要化疗或放疗，另一部分患者则又必须给予化疗或放疗。②一些患者应该现行化疗两个周期使肿瘤有所缩小再手术，术后接着再化疗。③一些患者不能手术，可以通过化疗或放疗延长生存时间，还有些患者可以给予靶向治疗。总之，多学科综合治疗可以保证患者获得最大的医治效益。
呼吸医学领域当然还有许多其他可喜的改观，这里只列举几个方面的例子说明呼吸专业在过去30年间的点滴进步。今后，我们还需要更新更多的观念，譬如说，我们不应该再讨论医生应当是以医疗为主还是以科研为主，要讨论的是开展什么样的科研，强调开展高质量的规范化临床研究。首先，医疗和科研从来就不对立，符合诊疗常规的医疗工作本来就可以成为科研工作的一部分，前提是征得患者的知情同意。其次，这个世界上不存在这样的一个职业人群：他们不是医生，他们可以代替医生进行临床研究；现代医学临床研究每一个进步无不出自医生之手。（2013年4月1日）