第八节 空气栓塞
空气栓塞是一种起源于肺的气体栓子阻塞脑血管引起的疾病，通常因在周围压力降低时（如从深水向浅水上升时），膨胀的肺部气体导致肺过度膨胀所致，其常见的特征为疼痛和（或）神经系统症状。
【诊断要点】
1.病史 空气栓塞可见于前置胎盘、子宫破裂、徒手剥离胎盘、内倒转术、碎胎术、剖宫术、人工流产术、输卵管通气、阴道冲洗、分娩后膝胸卧位等。在进行上述操作同时，可将空气带入并积聚于宫腔内，再次操作时可将宫腔内的空气经开放的静脉窦挤入血管内引起空气栓塞。
2.症状 多数患者起病急骤，突然出现烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发绀及剧烈的胸、背部疼痛，心前区压抑感，并迅速陷入严重休克状态。咯血或血性泡沫痰提示肺部损害。
3.体征 体检时患者的脉搏细弱，甚至触不到；血压下降，甚至难以测出；瞳孔散大、心律失常，于心前区可以听到从滴答声至典型的收缩期粗糙磨轮样杂音；有时在颈静脉上，可感到血管内气泡在手指下移动。
4.辅助检查
（1）心电图：可出现急性肺心病的心电图改变，包括出现肺性P波、右束支传导阻滞、右心劳损等征象。
（2）中心静脉压测定及抽吸空气：气栓时测定中心静脉压则升高，并可能抽吸到空气，后者具有确诊意义。
（3）心腔穿刺：行右心室腔穿刺时，心脏抽得的血液呈泡沫状。必须指出心腔穿刺必须小心从事，一般情况下不宜采用，但在心跳停止的抢救中可以采用。
5.鉴别诊断 需与妊娠高血压综合征、羊水栓塞和心源性休克鉴别。
【治疗要点】
1.物理治疗 在医院出现的空气栓塞尽快给予100%纯氧治疗，静脉输液晶体维持循环。针对气体栓塞可能发生部位采取不同的措施。
2.抗休克治疗 给予晶体等液体维持血压。
3.手术治疗 静脉穿刺等挤出血液中气体。右侧气栓采取左侧卧位，病人关闭声门，强行呼气，经静脉穿刺或放进导管至右心房排气。左侧气栓，立即开胸，夹住肺门，并立即挤出冠脉内气泡并穿刺心腔内的空气。
4.治疗全身癫
，严重者给予冬眠疗法
【处方】
处方1：
0.9%氯化钠注射液500~1000ml，静脉给药，根据血压调整输液量。
地西泮10~20mg，静脉给药，必要时可重复使用。
处方2：
0.9%氯化钠注射液500~1000ml，静脉给药，根据血压调整输液量。
咪达唑仑注射液50mg+0.9%氯化钠注射液稀释至50mg，微量泵入，根据癫
情况调整泵入剂量。
处方3：
右旋糖酐-40 500ml，静脉给药，日总量不超过1000ml。
地西泮10~20mg，静脉给药，必要时可重复使用。
处方4：
多巴胺10~20mg+10%葡萄糖注射液250ml，静脉给药。
地西泮10~20mg，静脉给药，必要时可重复使用。(https://www.daowen.com)
处方5：
右旋糖酐-40 500ml静脉给药，日总量不超过1000ml。
20%甘露醇125ml，快速静脉给药，每8小时或每6小时1次。
处方6：
同型新鲜血浆静脉给药。
地西泮10~20mg，静脉给药，必要时可重复使用。
处方7：
同型新鲜血浆静脉给药。
咪达唑仑注射液50mg+0.9%氯化钠注射液稀释至50mg，微量泵入，根据癫
情况调整泵入剂量。
处方8：
同型新鲜血浆静脉给药。
20%甘露醇125ml，快速静脉给药，每8小时或每6小时1次。
处方9：
同型新鲜血浆静脉给药。
地西泮10~20mg，静脉给药，必要时可重复使用。
处方10：
多巴胺10~20mg+10%葡萄糖注射液250ml，静脉给药。
咪达唑仑注射液50mg+0.9%氯化钠注射液稀释至50mg，微量泵入，根据癫
情况调整泵入剂量。
处方11：
多巴胺10~20mg+10%葡萄糖注射液250ml，静脉给药。
20%甘露醇125ml，快速静脉给药，每8小时或每6小时1次。
处方12：
间羟胺20~80mg+5%葡萄糖注射液250ml，静脉给药，根据血压调速。
咪达唑仑注射液50mg+0.9%氯化钠注射液稀释至50mg，微量泵入，根据癫
情况调整泵入剂量。
【注意事项】
1.空气栓塞起病急，院外抢救成功率低，尽快转运。
2.医院操作内腔镜等操作室，若患者出现呼吸困难等表现，需及时警惕该病的可能。