脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征（FES）是指骨盆或长骨骨折后72小时内发生的创伤后呼吸窘迫综合征，患者多出现心动过速、呼吸困难、意识障碍和瘀点，目前认为外伤、烧伤、代谢性疾病、减压病等也可诱发。
【诊断要点】
1.病史 创伤、骨折后，患者骨髓内释放出的脂肪滴，或局部软组织的脂肪细胞发生碎裂，释放出的脂肪滴进入了破裂的血管后造成脏器栓塞而引起。
2.症状 有暴发型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。患者常有胸闷、胸痛、咳嗽、痰中带血、气促、呼吸困难等症状，合并有皮肤、眼底黏膜出血，并可伴有头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等症状。
3.体征 可在伤后2~3天，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现瘀斑，也可见于结膜或眼底，伤后1~2天可成批出现，迅速消失，可反复发生。肺部可闻及湿啰音，神经系统可查到斜视、瞳孔不等大等体征。
4.辅助检查 根据临床表现基本可确诊。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便X线机反复检查。
5.鉴别诊断 需与脑血管意外、充血性心力衰竭鉴别。
【治疗要点】
到目前为止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物。均为对症处理和支持疗法，旨在防止脂栓的进一步加重，纠正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和减轻重要器官的功能损害，促进受累器官的功能恢复。脂栓征如能早期诊断，处理得当，可以降低病死率和病残率。
1.呼吸支持 一般轻症者，可以鼻导管或面罩给氧，使动脉血氧分压维持在70~80mm Hg（9.3~10.6k Pa）以上即可。创伤后3~5天内应定时进行血气分析和胸部X线检查。对重症患者，应迅速建立通畅的气道，短期呼吸支持者可先行气管内插管，长期者应做气管切开。一般供氧措施若不能纠正低氧血症状态，应做呼吸机辅助呼吸。
2.纠正休克 休克可诱发和加重脂栓征的发生和发展，必须尽早纠正。在输液和输血的质和量上，须时刻注意避免引起肺水肿的发生，应在血流动力学稳定后，早期达到出入时的平衡。
3.减轻脑损害 对有因脑缺氧而昏迷的患者，应做头部降温，最好用冰袋或冰帽，高热患者尤应如此，从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。脱水有利于减轻脑水肿，改善颅内高压状态和脑部的血液循环。有条件的患者可用高压氧治疗。
4.抗脂栓的药物治疗 可用右旋糖酐、糖皮质激素、抑肽酶等降低毛细血管通透性、减少脂肪栓子的毒性，减少肺间质水肿。
5.抗感染治疗 继发感染时，需选择广谱抗生素抗感染。
6.防治心功能不全
7.改善支气管痉挛
8.手术治疗 在休克没有完全纠正之前，应妥善固定骨折的伤肢，切忌进行骨折的整复。否则不但会加重休克，而且将诱发或加重脂栓征的发生。
【处方】
处方1：
同型血浆400~600ml，静脉给药，根据病情决定输血量。
0.9%氯化钠100ml+头孢曲松2.0g，静脉给药，每日1次。
5%葡萄糖20ml+毒毛花苷K 0.125mg，缓慢静脉给药（首次），1~2小时后重复1次，总量为0.25~0.5mg，有效后改用地高辛口服。
使用冰袋、冰帽和冰毯等持续物理降温3~4天。
处方2：
同型血浆400~600ml静脉给药，根据病情决定输血量。
甘露醇1.5~2L，静脉给药，8小时1次。
0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦4.5g，静脉给药，8小时1次（青霉素需皮试）。
5%葡萄糖20ml+毛花苷C 0.4mg，缓慢静脉给药（首次），5%葡萄糖20ml+毛花苷C 0.2mg，缓慢静脉给药，8小时1次。
处方3：
氢化可的松1000mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第一天。
氢化可的松500mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第二天。
氢化可的松200mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第三天。
氢化可的松100mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第四天。
甘油果糖250~500ml静脉给药，每12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢他啶3.0g，静脉给药，12小时1次。
5%葡萄糖20ml+去乙酰毛花苷0.4mg，静脉给药，负荷量每日1.2~1.6mg。
处方4：
氢化可的松1000mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第一天。
氢化可的松500mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第二天。
氢化可的松200mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第三天。
氢化可的松100mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第四天。
呋塞米20~40mg，静脉给药，2小时后可重复给药，注意内环境稳定。
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0g，静脉给药，12小时1次。
5%葡萄糖20ml+毒毛花苷K 0.125mg，缓慢静脉给药（首次），1~2小时后重复1次，总量为0.25~0.5mg，有效后改用地高辛口服。
处方5：
氢化可的松1000mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第一天。
氢化可的松500mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第二天。
氢化可的松200mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第三天。
20%人血白蛋白50~100ml，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+美罗培南0.5g，静脉给药，8小时1次。
5%葡萄糖20ml+毛花苷C 0.4mg，缓慢静脉给药（首次），5%葡萄糖20ml+毛花苷C 0.2mg，缓慢静脉给药，8小时1次。
处方6：
氢化可的松1000mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第一天。
氢化可的松500mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第二天。
氢化可的松200mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第三天。
氢化可的松100mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第四天。
氯丙嗪12.5mg，肌内注射，8小时1次。(https://www.daowen.com)
0.9%氯化钠100ml+头孢吡肟2.0g，静脉给药，12小时1次。
5%葡萄糖20ml+去乙酰毛花苷0.4mg，静脉给药，负荷量每日1.2~1.6mg。
处方7：
氢化可的松1000mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第一天。
氢化可的松500mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第二天。
氢化可的松200mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第三天。
氢化可的松100mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第四天。
0.9%氯化钠100ml+泰能0.5g，静脉给药，8小时或12小时1次。
5%葡萄糖20ml+毒毛花苷K 0.125mg，缓慢静脉给药（首次），1~2小时后重复1次，总量为0.25~0.5mg，有效后改用地高辛口服。
处方8：
氢化可的松1000mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第一天。
氢化可的松500mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第二天。
氢化可的松200mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第三天。
氢化可的松100mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第四天。
0.9%氯化钠100ml+头孢曲松2.0g，静脉给药，每日1次。
5%葡萄糖20ml+毛花苷C 0.4mg，缓慢静脉给药（首次），5%葡萄糖20ml+毛花苷C 0.2mg，缓慢静脉给药，8小时1次。
使用冰袋、冰帽和冰毯等持续物理降温3~4天。
处方9：
氢化可的松1000mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第一天。
氢化可的松500mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第二天。
氢化可的松200mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第三天。
氢化可的松100mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉给药，第四天。
0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦4.5g，静脉给药，8小时1次（需青霉素皮试）。
5%葡萄糖20ml+去乙酰毛花苷0.4mg，静脉给药，负荷量每日1.2~1.6mg。
使用冰袋、冰帽和冰毯等持续物理降温3~4天。
处方10：
0.9%氯化钠100ml+头孢他啶3.0g，静脉给药，12小时1次。
5%葡萄糖20ml+毒毛花苷K 0.125mg，缓慢静脉给药（首次），1~2小时后重复1次，总量为0.25~0.5mg，有效后改用地高辛口服。
使用冰袋、冰帽和冰毯等持续物理降温3~4天。
处方11：
低分子右旋糖酐500ml，静脉给药，每日1次。
甘油果糖250~500ml，静脉给药，每12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0g，静脉给药，12小时1次。
5%葡萄糖20ml+毛花苷C 0.4mg，缓慢静脉给药（首次），5%葡萄糖20ml+毛花苷C 0.2mg，缓慢静脉给药，8小时1次。
处方12：
低分子右旋糖酐500ml，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+美罗培南0.5g，静脉给药，8小时1次。
5%葡萄糖20ml+去乙酰毛花苷0.4mg，静脉给药，负荷量每日1.2~1.6mg。
处方13：
抑肽酶44.8U+5%葡萄糖注射液100ml，静脉给药，每日1次（需皮试）。
0.9%氯化钠100ml+头孢吡肟2.0g，静脉给药，12小时1次。
5%葡萄糖20ml+去乙酰毛花苷0.4mg，静脉给药，负荷量每日1.2~1.6mg。
使用冰袋、冰帽和冰毯等持续物理降温3~4天。
处方14：
抑肽酶44.8U+5%葡萄糖注射液100ml，每日1次（需皮试）。
甘油果糖250~500ml，静脉给药，每12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+泰能0.5g，静脉给药，8小时或12小时1次。
5%葡萄糖20ml+毒毛花苷K 0.125mg，缓慢静脉给药（首次），1~2小时后重复1次，总量为0.25~0.5mg，有效后改用地高辛口服。
处方15：
同型血浆400~600ml，静脉给药，根据病情决定输血量。
甘油果糖250~500ml，静脉给药，每12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0g，静脉给药，12小时1次。
5%葡萄糖20ml+毛花苷C 0.4mg，缓慢静脉给药（首次），5%葡萄糖20ml+毛花苷C 0.2mg，缓慢静脉给药，8小时1次。
【注意事项】
1.抗休克过程中密切监测出入量，避免诱发肺水肿加重，必要时给予呋塞米减轻心脏负荷。
2.使用激素需3~5周停用，并防治应激性溃疡和股骨头坏死等严重并发症。