三、药源性哮喘

由于使用某些药物诱发哮喘的发作，称为药源性哮喘。引起哮喘发作的药物有很多，常见的有阿司匹林，β受体阻断药（如普萘洛尔、噻吗洛尔等），局部麻醉药，食品添加剂，抗生素（包括青霉素、磺胺类、呋喃类等）等。其发病机制除与过敏反应相关外，还与组胺释放，胆碱能受体释放，阻断β肾上腺素受体，改变介质合成通路相关。阿司匹林性哮喘是最常见的药源性哮喘，以下以其为代表进行论述。

【诊断要点】

1.部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林或其他解热镇痛药及非甾体抗炎药数分钟至数小时后会诱发剧烈的哮喘发作称为阿司匹林性哮喘。

2.服药与哮喘发作之间在时间上有明显的因果关系，即每次服药后在很短的潜伏期内诱发哮喘发作，好转后再次应用则又会引起相同或更严重的发作。

3.哮喘发作通常症状很重（发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸等）。部分以鼻部卡他为首发症状，同时可出现严重的荨麻疹或血管性水肿，严重者还可出现休克症状。

4.诱发哮喘发作的药物间存在明显的交叉性。

【治疗要点】

1.预防哮喘特别合并鼻息肉者，慎用解热镇痛药物；加强宣传与普及阿司匹林性哮喘知识。

2.药物治疗

（1）糖皮质激素：是治疗的关键。

（2）支气管扩张药物：茶碱类，β受体激动药，白三烯拮抗药等。

（3）严重者，给予吸氧、呼吸机辅助通气等。

（4）合并鼻息肉者，必要时手术治疗。(https://www.daowen.com)

【处方】

处方1：

布地奈德200μg，吸入，每日2次。

沙丁胺醇气雾剂100~200μg，吸入，必要时。

处方2：

0.9%氯化钠100ml+甲泼尼龙40mg，静脉给药，发作时。

0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。

处方3：

孟鲁司特10mg，口服，每日1次。

0.9%氯化钠10ml+甲泼尼龙80mg，静脉给药，发作时。

【注意事项】

阿司匹林性哮喘的脱敏问题：阿司匹林性哮喘患者服用阿司匹林引起哮喘发作后有一个短暂的不应期，有人应用此原理进行治疗，即长期服用小剂量阿司匹林，以期控制哮喘的复发，即是所谓的阿司匹林脱敏。在进行脱敏时，一定要确保患者的安全。