四、难治性哮喘
我国中华医学会呼吸学分会哮喘学组共识意见：将难治性哮喘定义为采用包括吸入性激素和长效受体激动药两种或更多种的控制药物，规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。
【诊断要点】
中华医学会呼吸学分会哮喘学组的诊断标准。
1.符合我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准。
2.排除患者治疗依从性不良，并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因素。
3.按照我国哮喘防治指南，采用第4级治疗方案，即两种或两种以上控制性药物规范治疗和管理6个月以上，尚不能达到理想控制。
符合以上3条标准的患者，可诊断为难治性哮喘。
【治疗要点】
1.加强患者教育与管理，提高治疗依从性，准确评估和监测哮喘病情。
2.避免环境刺激：有效避免接触变应原；减少或避免空气中有害刺激因子。
3.戒烟。
4.药物治疗
（1）激素：难治性哮喘患者常需要同时给予大剂量ICS和口服激素治疗。
（2）β2受体激动药：包括短效及长效β2受体激动药。
（3）茶碱类。
（4）白三烯拮抗药。
【处方】
处方1：
布地奈德400~800μg，吸入，每日1~2次。
泼尼松片10~15mg，口服，每日3次。
处方2：(https://www.daowen.com)
丙酸氟替卡松500~1000μg，吸入，每日2次。
甲泼尼龙片8~12mg，口服，每日3次。
处方3：
沙丁胺醇气雾剂100~200μg，吸入，必要时。
丙酸氟替卡松500~1000μg，吸入，每日2次。
甲泼尼龙片8~12mg，口服，每日3次。
处方4：
5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25g，静脉给药，每日1次。
布地奈德400~800μg，吸入，每日1~2次。
泼尼松片10~15mg，口服，每日3次。
处方5：
丙酸氟替卡松500~1000μg，吸入，每日2次。
甲泼尼龙片8~12mg，口服，每日3次。
孟鲁司特10mg，口服，每日1次。
处方6：
泼尼松片10~15mg，口服，每日3次。
孟鲁司特10mg，口服，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+多索茶碱0.3g，静脉给药，每日1次。
布地奈德400~800μg，吸入，每日1~2次。
【注意事项】
难治性哮喘需要长期应用激素，急性发作时，可加大激素剂量，虽症状缓解，应逐渐减量至最低剂量维持治疗，尽可能减少激素不良反应的出现。