急性间质性肺炎
急性间质性肺炎（AIP）为一种病因不明，以暴发起病、快速进展为呼吸衰竭、具有极高死亡率为特征的特发性间质性肺炎，抗生素治疗无效，类似于原因不明的特发性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
【诊断要点】
1.急性下呼吸道疾病，发病时间≤60天。
2.影像学检查提示双肺弥漫性浸润阴影。
3.肺活检提示弥漫性、机化性或浸润性的肺泡损伤。
4.不存在任何已知的突发疾病或其他易感因素。
5.既往胸部X线片正常。
6.鉴别诊断需与慢性间质性肺炎急性加重、ARDS、机化性肺炎（COP）、肺部感染等鉴别。
【治疗要点】
早期、大量、长期应用肾上腺皮质激素可控制病情。病情凶险可采用冲击疗法，病情稳定后再改为口服泼尼松治疗，持续3个月，病情稳定后方可逐渐减量，维持时间当视病情发展而定，但疗程不宜短于1年。鉴于很难鉴别是否合并感染或继发感染，一般建议联合抗生素治疗。
【处方】
1.冲击疗法
0.9%氯化钠250ml+甲泼尼龙500~1000mg，静脉给药，每日1次，持续3~5天。
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+奥美拉唑40mg，静脉给药，每日1~2次。
2.稳定期
处方1：
0.9%氯化钠100ml+甲泼尼龙40mg，静脉给药，每日2次，持续1~2周后改为口服泼尼松治疗。
泼尼松1mg/kg，口服，每日1次，持续3个月。
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+唑来膦酸4mg，静脉给药，3~4周1次。
利塞膦酸5mg，餐前30分钟直立位口服，每日1次。
雷尼替丁150mg，口服，每日2次。
处方2：
0.9%氯化钠100ml+甲泼尼龙40mg，静脉给药，每日2次，改口服激素序贯治疗。
泼尼松龙0.8mg/kg，口服，每日1次，持续3个月。
利塞膦酸5mg，餐前30分钟直立位口服，每日1次。
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+唑来膦酸4mg，静脉给药，3~4周1次。
西咪替丁0.4g，睡前口服。
3.维持剂量
处方1：
泼尼松5~10mg，口服，每日1次，持续至少1年。
西咪替丁0.4g，睡前口服。
处方2：
泼尼松龙4~8mg，口服，每日1次，持续至少1年。
雷尼替丁150mg，口服，每日2次。
4.防治骨质疏松
处方1：(https://www.daowen.com)
利塞膦酸5mg，餐前30分钟直立位口服，每日1次。
处方2：
阿仑膦酸70mg，晨起餐前30分钟直立位口服，每周1次。
处方3：
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+唑来膦酸4mg，静脉给药，3~4周1次。
处方4：
降钙素100U，皮下注射/肌内注射，每日1次。
处方5：
特立帕肽10~20mg，口服，每日2次。
处方6：
盖三醇0.25μg，口服，每日2次。
处方7：
新盖中盖2.5g，嚼食，每日1次。
5.防治上消化道出血
处方1：
0.9%氯化钠（冰）100ml+去甲肾上腺素8mg，口服或做鼻胃管滴注。
处方2：
0.9%氯化钠100ml+善宁0.25mg，静脉给药，4小时1次。
处方3：
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+奥美拉唑40mg，静脉给药，每日1~2次。
处方4：
西咪替丁0.4g，睡前口服。
处方5：
雷尼替丁150mg，口服，每日2次。
【注意事项】
1.应用肾上腺皮质激素治疗，强调早期、大量、长期。
2.长期超生理剂量地服用糖皮质激素可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、水肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿病、痤疮、多毛、诱发精神症状。（以上症状停药后可消失或减轻）其他不良反应包括：胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡（刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的反抗力）、儿童生长抑制、继发性真菌或病毒感染等。
3.连续使用泼尼松（每日20~30mg）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血压、心律不齐、低血压等撤药反应。
4.大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌，从而使内源性糖皮质激素分泌减少。
5.准备接受糖皮质激素治疗（相当于泼尼松大于5mg/d）超过3个月者应遵循以下规则。
（1）改变生活方式，减少危险因素：戒烟、减少饮酒、适当运动。
（2）使用活性维生素D并补充钙剂。
（3）使用性激素替代治疗（如果缺乏或有临床表现）。
（4）检测腰椎和（或）臀部骨密度（BMD）：如果BMD不正常（T-评分小于-1）使用双膦酸盐（绝经后妇女慎用）；如果患者禁忌使用或无法耐受双膦酸盐治疗，降钙素可作为二线治疗；如果BMD正常，每年或半年重复随访BMD。
（5）定期检查血糖、电解质、血压及评估精神状态。
6.由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩饰感染进展的症状，故在决定采纳长疗程治疗之前应先检查身体，排除潜伏的感染，应用过程中也宜进一步警惕，格外注意对潜伏结核病灶的防治。