闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)是特发性间质性肺炎(IIP)中的一种小气道腔内肉芽组织阻塞造成的疾病,有时可完全阻塞小气道,肉芽组织可延伸到肺泡管和肺泡,特发性BOOP又称隐源性机化性肺炎(COP)。
【诊断要点】
依赖于典型的病理学和临床放射学特征,并除外任何已知的或相关的疾病。电视辅助胸腔镜是目前诊断COP的首选方法,应至少从2个肺叶、从放射学上病变明显的区域进行楔形切除。
鉴别诊断需与慢性嗜酸性粒细胞性肺炎(CEP)、细支气管肺泡癌、原发肺低度恶性淋巴瘤、普通型肺炎等鉴别。
【治疗要点】
糖皮质激素是目前COP的标准治疗方法。总的疗程通常为12个月。激素减量或疗程小于1年时疾病常复发,一些患者经历数次复发,常需延长疗程。
【处方】
1.治疗初期
处方1:
0.9%氯化钠100ml+甲泼尼龙40mg,静脉给药,每日2次,持续1~2周后改为口服泼尼松治疗。
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+奥美拉唑40mg,静脉给药,每日1~2次。
西咪替丁0.4g,睡前口服。
雷贝拉唑20mg,口服,每日2次。
处方2:
泼尼松1mg/kg,口服,每日1次,连续3个月。
西咪替丁0.4g,睡前口服。
兰索拉唑15mg,口服,每日2次。
处方3:
泼尼松龙0.8mg/kg,口服,每日1次,连续3个月。
雷尼替丁150mg,口服,每日2次。
西咪替丁0.4g,睡前口服。
2.激素减量期
处方1:
泼尼松逐渐减为20~40mg,口服,每日1次,继续服用3个月。
处方2:
泼尼松龙逐渐减为16~32mg,口服,每日1次,继续服用3个月。
3.激素维持治疗期
处方1:
泼尼松逐渐减量为5~10mg,口服,每日1次,后期改为5mg,隔日1次。
处方2:
泼尼松龙逐渐减量为4~8mg,口服,每日1次,后期改为4mg,隔日1次。
4.防治上消化道出血和骨质疏松
处方1:
0.9%氯化钠(冰)100ml+去甲肾上腺素8mg,口服或做鼻胃管滴注。(https://www.daowen.com)
雷尼替丁150mg,口服,每日2次。
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+奥美拉唑40mg,静脉给药,每日1~2次。
利塞膦酸5mg,餐前30分钟直立位口服,每日1次。
处方2:
0.9%氯化钠100ml+善宁0.25mg,静脉给药,4小时1次。
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+唑来膦酸4mg,静脉给药,3~4周1次。
处方3:
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+奥美拉唑40mg,静脉给药,每日1~2次。
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+唑来膦酸4mg,静脉给药,3~4周1次。
处方4:
西咪替丁0.4g,睡前口服。
利塞膦酸5mg,餐前30分钟直立位口服,每日1次。
处方5:
雷尼替丁150mg,口服,每日2次。
利塞膦酸5mg,餐前30分钟直立位口服,每日1次。
处方6:
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+雷贝拉唑20mg,静脉给药,每日1~2次。
阿仑膦酸70mg,晨起餐前30分钟直立位口服,每周1次。
处方7:
0.9%氯化钠/5%葡萄糖100ml+奥美拉唑40mg,静脉给药,每日1~2次。
降钙素100U,皮下注射/肌内注射,每日1次。
处方8:
雷贝拉唑20mg,每日2次。
特立帕肽10~20mg,口服,每日2次。
处方9:
奥美拉唑20mg,每日1次。
盖三醇0.25μg,口服,每日2次。
处方10:
兰索拉唑肠溶片30mg,每日1次。
新盖中盖2.5g,嚼食,每日1次。
【注意事项】
1.长期应用糖皮质激素不良反应参见急性间质性肺炎治疗注意事项。
2.应用糖皮质激素治疗1周无明显改善需警惕其他疾病的可能性。