第一节 胸腔积液
在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（胸水）。
【诊断要点】
1.病史 如充血性心衰、胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤。
2.症状 呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。
3.体征 少量积液时，可无明显体征。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。
4.辅助检查
（1）诊断性胸腔穿刺和胸腔积液检查。
（2）X线检查：极小量的游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
（3）超声检查：临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。
（4）可行胸膜活检和胸腔镜明确胸腔积液性质。
5.鉴别诊断 区分渗出液及漏出液。
【治疗要点】
1.一般治疗 包括休息、营养支持和对症治疗。
2.抽液治疗。
3.抗结核药物及抗菌药物要足量。
【处方】
首次抽液不应超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。
处方1：
桔贝合剂10ml，口服，每日3次。
孟鲁司特钠咀嚼片10mg，口服，每日1次。
细辛脑16mg，静脉给药，每12小时1次。
茶碱0.2g，静脉给药，每12小时1次。
0.9%氯化钠250ml+莫西沙星0.4g，静脉给药，每日1次。
处方2：
酮替芬1mg，口服，每日1次。
磷酸可待因30mg，口服，每日1次。
溴己新4mg，静脉给药，每12小时1次。
脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠250ml+左氧氟沙星0.4g，静脉给药，每日1次。
处方3：
复方甲氧那明2粒，口服，每日3次。
溴己新16mg，口服，每日3次。(https://www.daowen.com)
细辛脑16mg，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁10mg，静脉给药，每日1次。
溴己新8mg，静脉给药，每12小时1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢他啶2.0g，静脉给药，每8小时1次。
处方4：
盐酸氨溴索30mg，口服，每日3次。
羧甲司坦片500mg，口服，每日3次。
乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g，温水泡服，每日2次。
0.9%氯化钠100ml+头孢曲松2.0g，静脉给药，每8小时1次。
处方5：
细辛脑16mg，静脉给药，每12小时1次。
溴己新8mg，静脉给药，每日1次。
复方氨林苯巴比妥3ml，肌内注射，发热时。
氨溴索30mg，静脉给药，每日3次。
0.9%氯化钠100ml+头孢克洛2.0g，静脉给药，每8小时1次。
处方6：
氨溴索30mg，口服，每日3次。
磷酸可待因30mg，口服，每日1次。
脾氨肽1支，口服，每日2次。
溴己新4mg，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛2.0g，静脉给药，每8小时1次。
处方7：
复方甲氧那明2粒，口服，每日3次。
乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g，温水泡服，每日2次。
标准桃金娘油300mg，口服，每日3次。
百令胶囊4粒，口服，每日3次。
氨溴索60mg，静脉给药，每日3次。
氨基酸250ml，静脉给药，每日1次。
0.9%氯化钠100ml+头孢甲肟2.0g，静脉给药，每8小时1次。
【注意事项】
警惕过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。