第二节　气　胸

当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。

【诊断要点】

1.病史自发性气胸通常分为以下三种类型：闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸。

2.症状起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难。

3.体征取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。

4.辅助检查

（1）X线：胸片检查是诊断气胸的重要方法。

（2）CT：表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。

5.鉴别诊断需与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死等鉴别。

【治疗要点】

1.保守治疗主要适用于稳定型小量气胸。

2.排气疗法应根据X线胸片或在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流。

3.化学性胸膜固定术。

4.手术治疗。

【处方】

胸腔闭式引流一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4~5肋间。对于合并有咳嗽咳痰的给予化痰、抗感染对症治疗。

处方1：

桔贝合剂10ml，口服，每日3次。

孟鲁司特钠咀嚼片10mg，口服，每日1次。(https://www.daowen.com)

细辛脑16mg，静脉给药，每12小时1次。

处方2：

酮替芬1mg，口服，每日1次。

磷酸可待因30mg，口服，每日1次。

0.9%氯化钠250ml+左氧氟沙星0.4g，静脉给药，每日1次。

处方3：

复方甲氧那明2粒，口服，每日3次。

溴己新16mg，口服，每日3次。

细辛脑16mg，静脉给药，每日1次。

0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁10mg，静脉给药，每日1次。

溴己新8mg，静脉给药，每12小时1次。

0.9%氯化钠100ml+头孢他啶2.0g，静脉给药，每8小时1次。

处方4：

盐酸氨溴索30mg，口服，每日3次。

羧甲司坦片500mg，口服，每日3次。

乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g，温水泡服，每日2次。

0.9%氯化钠100ml+头孢曲松2.0g，静脉给药，每8小时1次。

【注意事项】

对于突发胸痛、呼吸困难者，尽快完善胸部检查，及时发现气胸，减少死亡率。