第三节　乳糜胸

乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸导管为体内最大的淋巴管，引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液，注入左静脉角（左颈静脉与左锁骨下静脉汇合处）。

【诊断要点】

1.病史

（1）有胸部手术史、胸部闭合伤、剧烈咳嗽或呕吐、脊柱过度伸展或骨折等少见原因，也有可能导致胸导管撕裂。

（2）纵隔恶性肿瘤。

（3）少数先天性者，其原因是胸导管发育畸形。

2.症状分两部分，一是原发病表现；二为乳糜胸本身症状。

3.体征少量乳糜性胸腔积液时可无阳性体征，量多时患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。

4.辅助检查

（1）实验室检查：胸腔积液离心沉淀后仍浑浊，胸腔积液三酰甘油测定常>2.75mmol/L，且高于血浆含量，胆固醇/三酰甘油<1。

（2）其他辅助检查：X线检查：平片多呈现中量、大量积液影像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。

5.鉴别诊断临床须与脓胸和假性乳糜胸相鉴别。

【治疗要点】

治疗方案取决于病因，乳糜量的多少及病程持续的长短，通常采用综合治疗。

【处方】

处方1：

四环素（20mg/kg）、四环素粉针0.5~1.0g，溶于100ml生理盐水中，穿刺或从闭式引流管注入胸膜腔。(https://www.daowen.com)

0.9%氯化钠250ml+谷红注射液20ml，静脉给药，每日1次。

0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁10mg，静脉给药，每日1次。

百令胶囊4粒，口服，每日3次。

高糖加胰岛素，静脉给药，每日1次。

处方2：

1~2U加入5%氯化钙液10ml，氨甲环酸250mg，分1~5次喷注于胸腔。

0.9%氯化钠50ml+胸腺喷丁20mg，静滴，每日1次

0.9%氯化钠250ml+苦碟子30ml，静脉给药，每日1次。

脾氨肽1支，口服，每日2次。

乌苯美司10mg，口服，每日3次。

氨基酸500ml，静脉给药，每日1次。

脂肪乳250ml，静脉给药，每日1次。

处方3：

恶性肿瘤可采取放、化疗。

【注意事项】

饮食上应注意富含维生素、碳水化合物和中链三酰甘油，胸腔穿刺引流失败，及早外科手术治疗。