结核性胸膜炎
结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制，引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；②邻近胸膜的肺结核病灶破溃；③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；④机体的变应性较高；⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。
【诊断要点】
1.病史 结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。
2.症状 其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。
3.体征 体征与积液量和积聚部位有关。
4.辅助检查
（1）实验室检查：结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，以淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。胸液比重1.018以上，Rivalta试验阳性。腺苷脱氨酶（ADA）>45U/L，癌胚抗原（CEA）<20μg/L，流式细胞术细胞呈多倍体。
（2）针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。
（3）超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。
5.鉴别诊断 需与细菌性肺炎、类肺炎性胸腔积液、恶性胸腔积液鉴别。
【治疗要点】
结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和抗结核治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。
【处方】
处方1：
2HRZE/4HR方案（每日给药方案）
强化期：异烟肼（H）0.3g，顿服，每日1次，2个月。
利福平（R）0.45g，顿服，每日1次，2个月。(https://www.daowen.com)
吡嗪酰胺（Z）0.5g，顿服，每日1次，2个月。
乙胺丁醇（E）0.75g，顿服，每日1次，2个月。
巩固期：异烟肼（H）0.3g，顿服，每日1次，4个月。
利福平（R）0.45g，顿服，每日1次，4个月。
处方2：
2H3R3Z3E3/4H3R3方案（间歇给药方案）
强化期：异烟肼（H）0.3g，顿服，隔日1次或每周3次，2个月。
利福平（R）0.45g，顿服，隔日1次或每周3次，2个月。
吡嗪酰胺（Z）0.5g，顿服，隔日1次或每周3次，2个月。
乙胺丁醇（E）0.75g，顿服，隔日1次或每周3次，2个月。
巩固期：异烟肼（H）0.3g，顿服，隔日1次或每周3次，4个月。
利福平（R）0.45g，顿服，隔日1次或每周3次，4个月。
处方3：
当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松每日20~30mg，分三次口服，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5~10mg，一般4~6周停药。
【注意事项】
治疗过程必须注意抗结核药物的不良反应，如听力的变化、视觉的变化和肝肾功能等，发生时应根据情况减量或停用。