睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome）是一种睡眠时呼吸停止的睡眠障碍。连续7小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止≥10秒，或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。
【特发性CSAHS诊断标准】
至少下列1项症状不能被其他因素解释：①日间嗜睡；②频繁的夜间微觉醒或唤醒。
多导睡眠图（PSG）：睡眠期间（CSA+CSH）≥5次/小时且CSA/CSH事件占所有呼吸紊乱的55%以上，是诊断CSAHS及其严重性的客观检查。
食管气囊测压或膈肌肌电图：鉴别阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停最有效。
清醒时正常碳酸血症，PaCO2<45mm Hg。
鉴别诊断包括OSAHS、中枢性肺泡低通气综合征、睡眠相关性喉痉挛、发作性睡病、周期性肢体运动障碍、特发性过度睡眠、心理生理性失眠。
【治疗要点】
1.氧疗及治疗原发病。
2.膈肌起搏：用于膈肌瘫痪或疲劳及中枢神经系统病变引起的呼吸功能紊乱。
3.吸入2%~3%CO2增加并维持PaCO2浓度高于呼吸暂停阈值，兴奋呼吸中枢，改善通气和睡眠结构，减少呼吸暂停次数，适用于低碳酸血症患者。
4.药物治疗与脑干损害导致的CSA：应用呼吸兴奋药（咖啡因、尼可刹米、洛贝林、甲羟孕酮、乙酰唑胺、茶碱）。
（1）CSR和特发性CSAHS：乙酰唑胺。
（2）CSA和肥胖低通气：甲羟孕酮。
（3）充血性心力衰竭所致的CSR和（或）CSA：茶碱。
（4）快速眼动睡眠：普罗替林。
5.无创气道正压通气治疗：采用CPAP或BiPAP模式，尤其是充血性心力衰竭所致的CSR、CSA和CSAHS。
【处方】
处方1：
尼可刹米0.25~0.5g，口服，每日2次。
甲羟孕酮20mg，口服，每日1~3次。
处方2：
乙酰唑胺125~250mg，口服，每日2~4次。
尼可刹米0.25~0.5g，口服，每日2次。
处方3：
甲羟孕酮20mg，口服，每日1~3次。
茶碱控释片0.1~0.2g，口服，每日2次或0.4g，每晚1次。
处方4：
氨茶碱100~200mg，口服，每日3次。
尼可刹米0.25~0.5g，口服，每日2次。
处方5：
茶碱控释片0.1~0.2g，口服，每日2次或0.4g，每晚1次。
甲羟孕酮20mg，口服，每日1~3次。
处方6：
普罗替林：5~10mg，口服，每日3~4次。
甲羟孕酮20mg，口服，每日1~3次。
处方7：
洛贝林3mg，静脉给药，必要时每30分钟重复1次。极量为每次6mg，每天20mg。
氨茶碱100~200mg，口服，每日3次。(https://www.daowen.com)
处方8：
5%葡萄糖/0.9%氯化钠250ml+氨茶碱0.25g，静脉给药，每日1~2次。
尼可刹米0.25~0.5g，口服，每日2次。
甲羟孕酮20mg，口服，每日1~3次。
【注意事项】
1.单纯药物治疗效果欠佳，多数中枢兴奋药物均有焦虑、激动、失眠、心动过速等不良反应。
2.无创气道正压通气治疗目前极为推崇。
3.合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者尤为严重，参见OSAHS治疗方案积极治疗。
附：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是由于睡眠时反复发生部分或完全的上气道阻塞，导致反复急性低氧、睡眠片段及白天过度嗜睡的一类常见睡眠呼吸障碍（SDB）。
【诊断标准】
1.无其他原因可以解释的过度嗜睡。
2.无其他原因可以解释的以下2项及更多：①在睡眠中窒息或憋醒；②睡眠中反复唤醒；③不能恢复精力的睡眠；④日间疲劳；⑤注意力受损。
3.睡眠监测证实每小时睡眠中有5次或更多的阻塞性呼吸事件。
4.严重程度标准包括白天嗜睡、夜间监测两方面。嗜睡：①轻度：不想要的嗜睡或不自主睡眠事件出现在需要一点儿注意力的活动中；②中度：不想要的嗜睡或不自主睡眠事件出现在需要一些注意力的活动中；③重度：不想要的嗜睡或不自主睡眠事件出现在需要注意力集中的活动中。
5.呼吸紊乱指数（RDI）：每小时睡眠中发生阻塞性呼吸事件发生次数。①轻度：5~15次/分；②中度：15~30次/分；③重度≥30次/分。
6.睡眠低氧：睡眠过程中最低SaO2。①轻度：85%~90%；②中度：80%~85%；③重度≤80%。
7.鉴别诊断包括：单纯鼾症、慢性低通气综合征、中枢性呼吸暂停、引起嗜睡的其他疾病（发作性睡病、非呼吸性微觉醒紊乱、醉酒、药物因素）。
【治疗要点】
1.一般措施
（1）控制体重：BMI≤25kg/m2。
（2）避免饮酒或应用镇静药。
（3）改变睡眠姿势。
2.特殊治疗
（1）经鼻持续气道正压通气（CPAP）。
（2）口腔矫治器。
（3）外科治疗：腭垂腭咽成形术。
【睡眠呼吸障碍（SBD）部分概念补充】
陈-施呼吸综合征（CSBS）：又称潮式呼吸。呼吸由浅慢变为深快又由深快变为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，如此周而复始。每个潮式呼吸周期可长达30秒~2分钟，呼吸暂停可持续5~30秒。易患因素：充血性心力衰竭和脑血管疾病。
睡眠低通气综合征（SHVS）：睡眠期间出现PaCO2增加，严重低氧血症。导致红细胞增多、肺动脉高压、肺源性心脏病、呼吸衰竭。诊断标准如下。
1.存在以下一种或更多
（1）肺心病。
（2）肺动脉高压。
（3）不能被其他原因解释的白天过度嗜睡。
（4）红细胞增多。
（5）清醒时存在高碳酸血症。
2.睡眠呼吸监测和动脉血气分析证实如下。
（1）同清醒仰卧位时相比睡眠期间PaCO2增加超过10mm Hg。
（2）不能被呼吸暂停或低通气事件解释的睡眠期间氧饱和度降低。