本能理论视角下的心理危机干预重在预防
关于心理危机干预，不同的研究视角会有不同的观点，不同的观点也会催生不同的干预方法。依据笔者的研究，精神分析学派的本能理论对危机干预很有启发意义。下面将从心理机制和干预方法2个方面来进行详细阐述。
为了能够更清楚地阐明本能理论视角下心理危机的机制，我们需要先引入2个概念：生本能和死本能。这是精神分析心理学创始人弗洛伊德1920年在《超越唯乐原则》一书中提到的一组概念。弗洛伊德认为，本能即人体本来固有的潜在能量，是人体与生俱来的一种反映身体状况的心理表征，也可以认为是一种内心的需要或冲动。若从功能与性质上讲，本能可以被分为生本能和死本能。生本能有2种表现形式：当其能量向内投注时，个体就会表现为求生，即通过努力以求得个体的生存与发展，如学习、工作、追求卓越等行动过程，目的是为了持续生存和个人的发展；当其能量向外投注时，就会表现为求性，即求得与异性的交配与繁殖的冲动，包括谈恋爱、结婚、生育等与他人建立亲密关系的过程，以解决个体与种族延续生存的问题。死本能也有2种表现形式：当其能量向外投注时，就会表现为求杀，如破坏、攻击、挑衅和指责等攻击行为，其攻击力释放的方向是指向外界和他人；当其能量向内投注时，就会表现为求死，即自责自罪、自我惩罚、自我毁灭等，其攻击力释放的方向是指向自己，包括自己的肉体和精神（见图6-1）。弗洛伊德认为，生本能的终极目的就是让个体和种族源源不断地延续下去，死本能的终极目的就是让人回复到恒定不变的无机物状态。
图6-1 生、死本能图
生本能与死本能并不总是完全对立的，它们所包含的4个方面在特定的条件下也是可以相互转化的。在正常情况下，人们不会一直只停留在4种状态中的某一个状态，而会在4种状态之间游离和转换，时而表现出求生状态，时而表现出求性状态，时而表现出求死状态，时而表现出求杀状态，于是，人就有了好好学习，天天向上；有了七情六欲，结婚生子；有了自责自罪、自毁自伤；有了怒不可遏、伤人毁物。作为一个正常的人，认真学习，努力工作，养家糊口、追求自我价值的实现，这都是生本能的表现；偶尔对他人表达一些不满、愤怒和敌意，然后又深入反思，并感受到一些自责和内疚，这些是死本能的表现。如果求生、求性、求死和求杀这4条通道是通畅无阻的，并且表现程度都比较适中，那么，这属于正常情况。
从本能理论的视角来看，当生本能中求生、求性的通路完全被阻断的时候，个体就会被迫选择通过求死和求杀的方式来表达，此时的个体就会存在潜在的伤人毁物或自残、自伤和自杀的冲动，心理危机就存在了。如果不进行及时的识别和干预，任凭死本能随意发展，那么，当死本能被推向极致的时候，可怕的结果就会发生，要么杀死他人，要么就是自杀。从这个意义上讲，危机干预有3个基本原则：第一个是让死本能的冲动得到消减，以降低危险的内部推动力；第二个是充实并增加生本能的力量，注入新的生机和活力；第三个是重新打通求生的通路，让死本能得以疏通和转换。具体来说，可以有4种方法：(https://www.daowen.com)
（1）鼓励升华和宣泄。鼓励升华和宣泄即以不伤害他人和自己，而以具有建设性的方式来减少死亡本能的存量。可鼓励危机中的个体通过运动、写作、舞蹈、绘画、音乐等具有升华作用的方式，以及到宣泄室打橡皮人、骂木偶人等象征性方式来宣泄。多年前，笔者曾经干预过一名有报仇杀人倾向的男子，他准备了刀子并随身携带，准备随时实施行动，后来，在笔者的鼓励下，他把要杀的人画在一个大纸板上，然后拿出刀子，把大纸板上的人一刀一刀地划成了碎片，于是，他的“大仇”就这样象征性地报了，其内心忽然一下子松弛了下来，然后大哭了一场，就这样，一场危机被顺利地化解了。
（2）启用社会支持。社会支持系统指的是具有支持作用的人际关系网。处在危机状态中的个体，常常是无法获得有效的社会支持或者现在的社会支持系统突然崩溃。帮助个体寻找社会支持，并以干预者的身份给予支持，就能让个体从人际关系中获得力量，这是增强生本能的有效途径。不过，这里需要强调的是，这种方法使用时一定要确保个体所寻找的社会支持是有效的、可能且方便获得的，与此同时，还要尽可能多地挖掘潜在的社会支持力量，以增强持续应对问题的力量。当危机中的个体发现尚有多种可能可以利用、等待尝试时，其生本能就可能被彻底唤醒，自然会感到安全、有希望。
（3）语言疏通引导。语言疏通引导即通过语言技巧，将危机中的思维危险状态引导到安全状态，由谈论危险的事情引导到谈论安全的事情，其本质上是将求助者由死本能状态带回生本能状态。如果在危机干预过程中一直就生与死的问题进行探讨，其实有很大的风险，若能将谈话引导到更好地生活、工作和学习以及解决问题上，就会安全许多，而当投入安全的话题时，其心理危机也就随之降低。比如说，在危机干预中，用“你和谁在一起时感到安全？”“你和谁在一起时感到轻松快乐？”“你一般有麻烦首先会想到谁？”可以起到引导安全思维，降低心理危险的作用。
（4）关注自杀信号。心理危机发生时极端的情况就是自杀，而自杀往往会预先发出信号。在其他方法的使用过程中，密切关注这些已经发出的自杀信号非常重要。从心理学角度来讲，没有人愿意自杀，如果一个人要自杀，一定会有信息传递出来，只不过，有些信息可能比较隐蔽，容易为大家所忽略，需要明辨才能及时发现。根据美国急诊医师学会的研究，在自杀者中，90%以上的自杀与情绪紊乱及所患精神疾病有关。因此，无论是危机干预者，还是其他相关人员，都应该学会捕捉和分辨自杀行为的常见信号，美国急诊医师学会总结出10个常见的信号：一是情绪低落或极度悲伤；二是感觉万念俱灰，自己一文不值，或者生活无目的，对任何事情无兴趣；三是格外关注死亡或暴力等话题，经常“想一死了之”；四是寻求服毒、刀枪或其他方式自杀；五是情绪剧烈摇摆，喜怒极度无常；六是饮食和睡眠习惯改变，外表、行为及性格反常；七是危险或自毁行为，如疯狂驾驶、吸毒等；八是突然少言寡语，很平静；九是生活遭遇危机或挫折，包括学校、工作、人际关系问题、失业、离婚、亲人过世、经济困难、绝症诊断等；十是整理物品，包括把自己的所有东西送人或扔掉，对家人及朋友进行“诀别”访问，草拟遗嘱或者写绝笔信等。了解这些常见的自杀信号，对危机干预者来说极其重要，这是危机干预能够成功的重要保障，因为最大的危险往往是危险已经来临却丝毫不知。
在心理危机干预的实践中，以上4种常见方法，既可以单独使用，也可以组合使用，主要以调节、疏通和转换本能力量为主，可以起到预防心理危机发展和发生的作用。