从人才培养模式看“临床”和“预防”的裂痕所在

在临床医学专业医学本科生的教学培养计划中，尽管“预防医学”是必修课之一，但长期以来并未得到其应有的重视。有些院校对“预防医学”的课时压了又压；有些院校把其列为选修课；“预防医学社区实习”在帮助临床医学生建立公共卫生观念方面极为重要，然而许多院校也未能从学时、指导教师、实习基地和经费方面予以保障。

在以培养高层次临床医生为目标的临床医学专业学位研究生培养方案中，和“预防医学”有关的课程也只有“临床流行病学”（2学分）这门课程，并且授课老师来源于临床专家，其教学内容也主要是临床医疗的科学研究方法。结果是临床医学专业本科生和研究生大多缺乏预防医学观念及必要的技能，不具备在临床场所发现公共卫生问题的敏锐眼光，也不会想到在医院对急性传染病、慢性非传染患者提供必要的预防服务。

公共卫生和预防医学是一门综合性很强的应用学科，需要采用基础科学、临床医学、环境卫生科学及人文社会学的理论和方法，探查自然和社会环境因素对人群健康和疾病的作用规律，制定防治对策，并通过实施公共卫生措施，达到提高人群健康素质和生活质量、促进社会发展的目的。

在美国等发达国家的公共卫生教育主要定位在大学毕业后进行，实施公共卫生专业学位（MPH、DPH）和研究型学位（MS、PhD）的教育计划。这些国家的疾病控制、社区卫生、检验检疫和医疗服务等领域也都要求公共卫生从业人员具有公共卫生或相关专业硕士以上学位。而我国目前公共卫生部门从业人员的学历和学位层次明显偏低，许多地区疾病预防控制中心人员的学历以大专为主，具有硕士学位的不到1%，具有博士学位的就更少。(https://www.daowen.com)

我国公共卫生人才的培养在“文化大革命”以前只有五年制本科教育，前3年半学习文理综合、基础医学和临床医学课程（包括临床实习），后1年半是预防医学专业课程的理论学习和毕业实践。近年来，更由于强调文理基础和综合教育，许多院校对预防医学专业教学计划实施了改革，减少了临床理论课程的学时数，取消了临床内外科见习，疾病诊治的基本临床技能得不到很好训练。从公共卫生和预防医学的学科特点不难理解，以上模式培养出的预防医学毕业生事实上已满足不了现代社会发展对健康促进的需求，社会发展要求在开展卫生保健服务时要将群体预防与个体防治有机结合。

1978年，我国已开始招收公共卫生硕士和博士科学学位研究生，就业单位以高校、研究所和政府卫生部门为主，在疾病控制中心和卫生监督所从事人群卫生服务的比例很小。

为适应我国各级疾病控制中心、社区卫生机构、检疫机构、医院等公共卫生部门对高素质、复合型、应用型的高层次公共卫生专门人才的需求，2001年底，国务院学位委员会颁布了《公共卫生硕士专业学位试行办法》，从2002年起在北京大学、中国疾病预防控制中心、复旦大学等22家培养单位进行了公共卫生硕士（MPH）专业学位研究生培养试点。从社会卫生服务需求看我国公共卫生硕士发展空间很大，然而和MBA、JM等专业学位相比，公共卫生硕士的生源数量又非常不足。2002年全国实际参加首届公共卫生硕士联考的只有1 140名考生，录取入学人数以中山大学最多，为129人（报名数231），复旦大学为48（报名数82）。公共卫生硕士生源量少的主要原因是现阶段我国社会对“公共卫生与预防医学”的重要性认识不足，公共卫生硕士考生种类单一，几乎全部为在医院、疾病控制中心、卫生监督所、检疫局等从事公共卫生专业的在职人员。而这些单位公共卫生从业人员的学历层次偏低，符合MPH招生要求，即“大学本科，一般应具有学士学位，且毕业后工作满3年”的数量不多。