深化医学教育改革是“弥合裂痕”的重要途径
（一）加强医学生预防医学教学
1992年，世界卫生组织卫生人力开发教育处Boelen博士提出“五星级医生”应具备卫生保健提供者、决策者、健康教育者、社区领导者和服务管理者等能力，即合格的临床医生不仅要精于医术，而且应掌握有关疾病发生发展规律、健康危险因素与促进因素、人与环境的关系等知识，深晓以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的集疾病预防、保健康复、健康教育的综合服务。
对于临床医学专业五年制和七年制医学生，教学改革的重点是严格执行“预防医学”教学计划安排。在教学方法上，采用案例讨论等培养医学生的预防医学观念和科学思维习惯；在教学内容上，不能仅停留在卫生学或预防医学的课堂教学上，而是要使预防医学教育贯穿于培养全过程，如可试行在第一学年教学“预防医学导论”，第三学年学习“卫生统计学”，第四学年学习“环境医学”“流行病学”等，第五学年进行“预防医学社区实习”教学。
对于临床医学专业学位硕士和博士研究生，应在培养方案中明确“临床流行病学”为临床医学所有专业硕士研究生的学位必修课程，并对其教学内容进行调整，增加公共卫生内容；同时还有必要针对广大研究生开设针对性强、有吸引力的公共卫生和预防医学相关选修课程。
对于临床医学专业八年制医学生，在教学计划中要明确“不少于七年制的预防医学相关课程和社区实习的学分要求”。要充分利用综合性大学的多学科优势，学习北美国家医学博士（MD）“4+4”的培养模式中将内科、外科、妇产科、儿科、精神病科和家庭医生科并举的临床技能训练经验，探索适合我国国情的临床医学博士八年制培养方法和特色。
医学教育社区化是当今国际医学教育发展趋势之一。在北美国家，近年来不仅医学生的临床实习场所由大型医院向社区诊所延伸，而且医学博士（MD）经住院医师训练后成为家庭医生的比例也在增加，如加拿大多伦多大学的医学博士从事专科医生和家庭医生的比例大约各为一半。在我国，随着人口老龄化和疾病谱的变化，社会对医学人才需求呈现出多元化的特点，社区医疗对既精通临床又熟悉预防的家庭医生（全科医生）的需求日益增加。复旦大学临床医学专业多年来的教学特色之一就是强调预防医学教育（曾获1990年国家教委优秀教学成果特等奖），2003年在临床医学专业学位研究生教育中，复旦大学又在具有博士学位授予权的临床医学一级学科点内自主设置了“全科医学”学科专业，并且认为中国特色的全科医师培养应当强调“预防医学”的教学和实践。
（二）实施MD／MPH联合学位计划
大力发展公共卫生硕士（MPH）教育是满足社会对实用型高层次卫生管理与疾病预防人才的有效途径。哈佛大学MPH学员来自世界各地，一般都具有医学卫生相关领域的博士学位或硕士学位。大约70%的MPH学生原来是医师，具有医学博士学位，剩余的30%是牙科医生、律师、其他公共卫生相关领域的博士学位获得者，或其他的有卫生相关经验的专业人士，如护理学硕士、社会工作硕士或工商管理硕士等。
现阶段我国发展MPH教育必须得到医疗卫生行政部门的支持，出台相关政策，除鼓励公共卫生人员参加MPH教育，还要引入国际先进理念，提倡“临床医生也要学习公共卫生”。
在培养模式上MPH试点单位要积极探索，如可以与医学院、护理学院、法学院、管理学院、社会学系等院系合作，实施公共卫生硕士和临床医学等专业的联合学位计划（医学博士MD/MPH、护理学硕士MSN/MPH、法学博士JD/MPH、工商管理硕士MBA/MPH、社会工作硕士MSW/MPH）。在哈佛大学，对于正在就读医学博士（MD）的学生也可允许其申请修读MPH，这些学生通常在医学院学习的第三或第四年“休学”，以完成公共卫生学院的MPH学习，再回到医学院学完MD教学内容，毕业时同时获得MPH和MD学位。
（三）开展临床药学专业学位试点
在1997年国务院学位委员会审议通过的《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》中，根据不同学科及其职业背景特点，将我国医学专业学位明确分为临床医学、预防医学、药学和口腔医学。1997年、2000年和2001年国务院学位委员会分别颁布了临床医学、口腔医学和公共卫生硕士专业学位的试行办法。目前我国临床医学、口腔医学和公共卫生硕士专业学位分别在84、29和22个单位试点。迄今药学专业学位的试点尚未开始。
现代医学发展迅速，器官移植、免疫和基因治疗等都要求临床药学做出相应配合，对临床药师的专业水平、知识结构、工作能力提出了更高要求，而科研型药学研究生毕业后大都集中在高校、科研机构或大型企业从事研究和开发。2002年卫生部与国家中医药管理局联合制定并发布了《医疗机构药事管理暂行规定》，要求药学部门建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，逐步建立临床药师制。临床药学的特点在于它的临床实践性，临床药师的工作内容包括药物治疗监测、病人用药史、药物治疗、药物不良反应监测、药物评价、药物相互作用和配伍禁忌等。据国外资料分析，1位称职的临床药师可以替代3～5位外科医师或1～3位内科医师的临床药物治疗工作，并能提高药物治疗质量。
美国于1990年首次提出“药学服务”（PC）概念。PC的广泛性涉及任何时间、任何地点、任何药物的治疗过程；PC将服务内容由单纯的治疗发展到预防、保健、康复和治疗；PC将服务模式转变为不再是等病人上门，而是走出医院的围墙，进入社区，走进家庭；PC将服务对象也由单一患者扩大到广大人群。由此可见，药学服务的先进理念不仅展示出临床药学在人群健康促进方面和临床医学、预防医学之间的密切关系，也为启动“临床药学专业学位”试点，完善我国医药卫生系列专业学位体系提供了契机。
（四）探索医学教育新型管理体制
医学门类包括临床医学、公共卫生、药学、口腔医学、护理学等学科专业，医学教育在为社会提供高质量医药卫生专门人才与促进人民健康方面，肩负着重要的历史使命。
在北美国家可以看到，哈佛大学、加州大学洛杉矶分校、波士顿大学、多伦多大学、英属哥伦比亚大学等综合性大学的医学院、公共卫生学院、口腔医学院、护理学院、药学院基本上都是一个虚体的医学部或卫生科学中心。这是因为：①从教学关系看，这些学院的教学内容相互交叉，关系密切，如英属哥伦比亚大学口腔医学院的学生第一、第二年全部在医学院上医学基础课，而波士顿大学口腔医学院新建的分子生物学系，由于实力强大，医学院的学生也纷纷选择口腔医学院开的分子生物学课。②从学科交叉看，这几个学院都属于医学范畴，如口腔医学专家认为牙医教育的趋势是强调齿科和医学的结合，因为口腔疾病可导致全身疾病，全身疾病也可表现在口腔。③从地理环境看，这些学院在地理位置上较为集中。④从历史渊源看，原来这些学院大多是医学院内部的一个系，在合并到综合性大学以后，才逐渐成为相对独立的学院。
近年来我国高校管理体制改革后，已有50多所医科院校与其他高校合并，其中10余所原卫生部重点医科院校与其他大学合并组建成了新的综合性大学。目前，各高校都在不断从管理体制、机制上探索提高医学教学科研水平的有效途径。为了促进临床医学、公共卫生以及相关医学学科的融合，根据授予学位的学科门类关系，复旦大学2003年成立了人文社会科学学部、理工学部、医学部等学部学位审核机构，医学部包括上海医学院、公共卫生学院、药学院、护理学院等二级学院。在学位评定上，形成了校学位评定委员会、学部学位审核小组、学科学位评定分委员会的学位评审组织制度；在培养过程中，也有包含基础医学、临床医学、公共卫生和药学等学科专业及针对课程教学和临床技能培训的“医学研究生培养协作组”。
（本文收录于《学位与研究生教育》2005年第7期）