三、膀胱肿瘤内镜手术治疗适应证和禁忌证
1.适应证
（1）病理证实为尿路上皮细胞癌者。
（2）对电切镜能够到达的临床分期≤T2a者。
（3）超声检查与静脉尿路造影、超声检查与CT尿路成像或超声检查和磁共振尿路成像排除合并上尿路肿瘤者。
（4）符合根治性膀胱切除者，但患者不能耐受或不愿意接受膀胱根治性手术者的姑息性切除。
2.禁忌证
（1）T2b（肿瘤浸润膀胱深肌层）以上的尿路上皮细胞癌、膀胱腺细胞癌、鳞状细胞癌和继发性膀胱肿瘤。
（2）严重尿道狭窄不能进镜者。(https://www.daowen.com)
（3）全身情况不能耐受经尿道膀胱肿瘤切除术者。
（4）凝血功能障碍又不能矫正者。
（5）不能配合手术者。
（6）不能控制的泌尿系统感染者。
（7）膀胱挛缩，膀胱容量<50ml，无法充盈膀胱者。
对高龄、高危患者因不能耐受膀胱部分切除或全切除患者，有时仍可采用TURBt作为姑息性手术，以达到减少肿瘤出血和减轻症状的目的。对膀胱憩室内低级别肿瘤（图3-2-5）可行TURBt和基底部电灼，如病理提示高级别肿瘤，可行二次电切，即使有膀胱腹膜外穿孔可能，也要求有足够的肿瘤基底部标本。可同时切开膀胱憩室狭窄的开口。如切除膀胱憩室肿瘤困难，可考虑采用其他手术方式。
图3-2-5 膀胱憩室肿瘤
