胆囊腺肌瘤病
胆囊腺肌瘤病是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确。正常胆囊黏膜下，由于上皮组织下陷而形成罗-阿窦，它一般不到达肌层，在有腺肌增生病时可见黏膜肥厚增生，罗-阿窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层，形成黏膜内憩室。囊内易瘀胆，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。囊的形态不一，可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8～10mm。该病病理表现为胆囊黏膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚，增生的黏膜上皮伸入肌层，形成多数小囊状突出，称为罗-阿窦（Rokitansky-Aschoff Sinus）。类似壁间小憩室，它们与胆囊腔相通。Jutros将之分为弥漫型、节段型与限局型三型。
【诊断要点】
1.临床表现 无特异性症状，类似慢性胆囊炎、胆石症的临床征象，或无症状，或与胆囊结石并存。
2.辅助检查 本病临床明确诊断较为困难，随着超声显像仪分辨率的提高和超声诊断医师的临床经验的积累，国内已有许多超声诊断胆囊腺肌病的报道。
（1）胆囊腺肌病的声像图特点：①胆囊壁增厚，呈弥漫性，节段性改变或局限性改变；②增厚的胆囊壁内，可见无回声暗区或回声增强区（胆固醇沉积）；③合并壁间结石和胆囊结石，可出现相应的改变。
（2）胆囊腺肌病的CT表现：CT主要表现为胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。胆囊造影CT检查可见增厚的胆囊壁内多发小点状造影剂充盈，与胆囊腔相通。而罗-阿窦内造影剂充盈更为显著，脂肪餐后胆囊收缩功能良好，类似“花环”样。弥漫型表现为整个胆囊壁增厚，壁内多发如上述小憩室样突出。节段型表现为胆囊节段性壁肥厚，壁内多发上述小憩室样突出，胆囊腔呈节段性狭窄。如发生在胆囊颈部，则胆囊呈葫芦状或哑铃状变形。限局型表现为胆囊底部之部分胆囊壁肥厚，壁内有上述小憩室样突出。底部中心常可见脐样凹陷。
3.鉴别诊断 胆囊腺肌病需与以下疾病进行鉴别。
（1）慢性胆囊炎。
（2）胆囊癌：胆囊癌在临床上相对其他癌症比较少见，多为60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高，胆囊癌的确切病因尚不清楚。
（3）胆囊扭曲。
（4）先天性胆囊隔膜。(https://www.daowen.com)
在超声检查胆囊时，如发现胆囊壁弥漫性、局限性（胆囊底部）增厚或出现环形狭窄。应想到本病存在的可能性，必要时进行口服胆囊造影，相互印证，有利提高胆囊腺肌病的诊断率。
【治疗要点】
宜非手术治疗，调节饮食及消炎利胆等。症状重或伴结石者，可行胆囊切除。治疗同胆石症。
【处方】
处方1 胆绞痛时
山莨菪碱 10mg，立即肌内注射
或盐酸哌替啶注射液50～100mg，立即肌内注射
处方2 伴有急性胆囊炎，参考相应章节
【注意事项】
该病近年来已报道有恶变倾向，与胆囊癌可并存，所以一经诊断，则应行胆囊切除，尽可能术中病理检查，如恶变，需按照治疗胆囊癌的原则处理。