二、肱骨干骨折
肱骨外科颈以下至肱骨外髁上2 cm为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3%～5%，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1/3骨折。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。
（一）病因
根据骨折原因与类型可分为：
1.直接暴力：常见于中1/3，多为粉碎或横型骨折。
2.间接暴力：多见于中下1/3，骨折线为斜型或螺旋形。
3.旋转暴力：新兵训练中，少数新战士投手榴弹时，前臂及肱骨远端突然间向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋形。
图5-6
（二）临床表现
受伤后上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍。若合并桡神经损伤可出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减退或消失。上1/3骨折近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉向内移位，远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉向外侧移位；而中1/3处骨折近端因三角肌等牵拉向外移位，远端因肱二、三头肌牵拉向上移位。(https://www.daowen.com)
（三）治疗
1.手法复位小夹板固定：肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固定。长管型石膏也可固定，但限制肩、肘关节活动。小夹板固定时，上1/3者近端前、内侧放一长方形固定垫，远端后、外侧放一长方形固定垫。下1/3者相反。
图5-7
2.骨折合并桡神经损伤，骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察1～3个月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂，应特别小心。手术探查神经时，同时做骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。
图5-8
3.开放骨折伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。伤情重、错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折。
4.陈旧性肱骨干骨折不愈合。肱骨干骨折无论用石膏还是小夹板固定，因肢体重量悬吊作用很少发生重迭，旋转及成角畸形，因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见，用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时，要注意骨折断端分离，早期发现及时处理。已经不愈合者，应手术内固定并植骨促进愈合。