四、胫腓骨干骨折
（一）概要
胫、腓两骨构成小腿骨，胫骨较粗大，上端两侧的内外两髁与股骨下端的内外两髁连接，并构成膝关节。胫骨下端内侧突起为内踝，与腓骨下端所形成的外踝共同构成踝穴，骑在距骨之上构成踝关节。胫骨干的中下1/3交界处比较细弱，为骨折的好发部位，同时因无肌肉附着，血液供应较差，骨折后易发生迟缓愈合或不愈合。胫腓骨干骨折多见于儿童，以胫骨干单骨折最为常见。
图5-10
（二）病因病机
胫腓骨干骨折可由直接暴力或间接暴力造成。多为侧方重物直接打击、挤压或从高处坠下，足部先着地，由小腿旋转的间接暴力引起。
1.直接暴力
骨折以横断形、短斜形为最多，亦可为粉碎性。如双骨折则两骨折线都在同一平面。骨折后可发生重叠及向内、向后成角畸形。
2.间接暴力
间接暴力如高处坠跌、扭伤或滑倒所致多为斜形或螺旋形骨折。如系双骨折，则两骨折线多不在同一平面，骨折后亦可有重叠成角或旋转畸形。腓骨的骨折线一般较胫骨高。
（三）症状和体征
有明显外伤史，骨折局部肿胀、疼痛及压痛，功能障碍，可触及骨擦音，有移位者可有肢体缩短、成角及足外旋畸形和异常活动。胫腓骨干骨折的临床表现和体征一般明显，故诊断较易。X线检查可以明确诊断骨折部位及移位方向。因胫骨和腓骨骨折处可以不在同一平面，故X线摄片应包括胫、腓骨全长。(https://www.daowen.com)
（四）治疗
1.原则
小腿负重功能是以胫骨为主，腓骨为次，因此其复位及固定亦必须以胫骨为主。骨折端的成角与旋转移位，应完全纠正，避免影响膝关节的负重功能，成人的缩短移位，亦应尽可能纠正。无移位的横形或斜形骨折以及裂缝骨折只需用夹板固定，直至骨折愈合。有移位的稳定性骨折如横断形、锯齿形可用手法整复，夹板固定；如粉碎骨折、斜形骨折等不稳定性骨折，可用手法整复，夹板固定，配合跟骨牵引3～4周。
2.整复方法
移位小的可用局麻，移位大的可用腰麻。患者平卧，膝关节自然屈曲，两助手分别握住胭窝部及足部，沿小腿纵轴做拔伸牵引3～5分钟，矫正重叠及成角畸形。再用端提挤按手法矫正左右移位。然后，在维持牵引下，术者两手握住骨折处，嘱助手徐徐摇摆骨折远段，使骨折端紧密相接。最后以拇指和食指沿胫骨前嵴及内侧面来回触摸骨折部是否平整，对线是否良好。
3.固定方法
无移位的胫腓骨干骨折，按移位方向加用固定垫，用夹板五块，在小腿前缘置两块狭长夹板，余三块分别置内、外、后三侧。胫骨上1/3骨折，选用超膝关节夹板固定；中1/3骨折选用小腿局部夹板固定；下1/3骨折，可选用超踝关节固定。如有移位或极不稳定骨折，均应用夹板加持续跟骨牵引固定。跟骨牵引穿钢针时，针尖由内向外上斜行（跟骨外侧高于内侧1 cm，约呈15°斜角），使跟骨轻度内翻，这样骨折对位更稳定，并可恢复小腿的生理弧度。牵引重量一般为3～5 kg，3～4周去除牵引。
4.练功活动
固定后第2天，即可让患者做踝关节背屈活动及股四头肌收缩锻炼。跟骨牵引者，还可以用健侧腿和两手支持体重抬起臀部。3～4周后扶双拐行走，6～7周后可弃拐慢行，8～10周做X线片及临床检查，若达到临床愈合标准，即可去除外固定。
5.药物治疗
按骨折三期辨证施治，早期肿胀明显者，宜酌加利水消肿之药，下1/3骨折局部血供较差，容易发生骨折迟缓愈合或不愈合，后期应着重补气血、养肝肾、壮筋骨。