五、距骨骨折

（一）概要

《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“跗者足背也，一名足趺，俗名脚面，其骨乃足趾本节之骨也。”距骨分为体、颈、头三部分，表面3/5为软骨面，故发生骨折时，骨折线多经过关节面，发生创伤性关节炎的机会较多。距骨的主要血液供应自距骨颈部进入，距骨颈骨折时，来自足背动脉的血液供应常受到损害，使距骨体很容易发生缺血性坏死。

（二）病因病机

距骨骨折较少见，主要为间接暴力所致，如从高处坠落，足向背侧屈曲着地，外力沿胫骨纵轴向前下方冲击，而来自地面的抗力还击胫骨下端的前缘造成距骨骨折。按骨折线的位置可分为颈部、体部及颈体间骨折，以颈体间骨折为多见。

（三）症状和体征

足踝部疼痛剧烈、肿胀、皮下瘀斑及不能站立行走。屈伸时疼痛更剧。踝部与跗骨正侧位X线片，可以明确骨折的移位、类型以及有无合并脱位。(https://www.daowen.com)

（四）治疗

1.整复与固定方法

无移位者，用夹板或石膏托固定于踝关节跖屈位6～8周，距骨前及跟腱后各放一塔形垫，两侧踝部上下各放一梯形垫。有移位者，手法复位为主，腰麻下屈膝，助手握住小腿，术者尽力将脚向下拉，同时将前足轻度外翻，适当跖屈向后推即可复位。夹板固定如上述。手法复位失败者可行手术切开复位，必要时做螺丝钉内固定，术后应用管形石膏固定踝关节于功能位3个月。

2.练功活动及药物治疗

足趾、膝关节屈伸锻炼宜早开始，因一般骨折需3～4月才能愈合，故负重宜较晚进行。解除固定后应施行局部按摩，配合中药熏洗，并进行踝关节屈伸、内翻、外翻活动锻炼。跟骨骨折容易引起骨的缺血性坏死，故中、后期应重用促进骨折愈合的药物。