第4讲 帕金森病的临床表现
吴盛各 王诗男
一、帕金森病的运动症状
1.静止性震颤
2.肌强直
3.动作迟缓或少动
4.姿势与平衡障碍
二、帕金森病的非运动症状
1.精神障碍
2.自主神经功能障碍
3.睡眠障碍
4.感觉障碍(https://www.daowen.com)
三、帕金森病的辅助检查
1.血、脑脊液常规化验均无异常
2.影像检查
3.基因诊断
国际帕金森和运动障碍学会（MDS）建议，将帕金森病分为三个阶段：临床前期（神经变性已经出现，但是没有明显的症状或体征）；前驱期（症状和体征已经出现，但仍不足以做出PD 的诊断）；临床期（即基于典型的运动症状做出PD 的诊断）。有学者提出帕金森病前驱期的诊断标准。同时提醒注意的是，由于目前缺少针对PD前驱期进行神经保护或者病程缓解的疗法，所以该标准的制订只是出于研究的目的，并且需要持续更新。这里介绍临床期，即基于典型的运动症状做出PD的诊断。
帕金森病的四大主征即静止性震颤、肌强直、动作迟缓和姿势平衡障碍。PD主要损害运动功能、言语功能及其他非运动功能。临床症状一般随时间的推移而逐渐加重、增多。典型的帕金森病临床表现：动作迟缓和行走困难、言语缓慢、语调低沉、自主神经功能紊乱和（或）精神症状。据统计，有70％～80％的帕金森病患者最终会出现痴呆。据报道，临床上PD患者从发病至明确诊断平均为2.5年，因为四大主征不一定同时出现，而附加的非运动症状等令经验不足的医师一时不能确定诊断。
帕金森病起病隐匿，患者常不能回忆确切的起病时间，多由一侧上肢起病，逐渐波及同侧下肢和对侧肢体，发病后病情呈缓慢进行性加重。PD症状包括运动症状及非运动症状。
四大主征主要为运动功能受损的表现。随着对PD研究的深入，近20年对PD非运动症状越来越受关注。非运动症状主要表现为精神障碍、嗅觉减退或消失、自主神经功能障碍、睡眠障碍和感觉障碍等。PD的临床表现和病理改变已较为明确，但其确切的病因与发病机制，尚未完全阐明。
下面从运动症状、非运动症状和重要的辅助检查等来讲PD的临床表现。