帕金森病的运动症状
1.静止性震颤 典型的震颤以肢体远端部分为著，通常从一侧手开始，随着病情的进展，逐渐扩展到同侧的下肢及对侧的上下肢，最后发展到口唇、下颌、舌及头部，甚至躯干。患肢的震颤主要是由主动肌与拮抗肌群交替出现节律性的收缩与松弛所引起震颤，频率为每秒4～6 Hz。手的掌指关节和拇指震颤最为明显，呈所谓“搓丸样”动作。震颤具有静止时明显、精神紧张时加剧、随意运动时减轻、入睡后消失的特征。轻症患者的震颤仅在情绪激动、焦虑、兴奋或行走时才出现。在帕金森病晚期，震颤变为经常性，做随意运动时亦不减轻或停止。有10％～15％的帕金森病患者始终不出现震颤，尤其是高龄老年人（70岁以上）主要以肌强直和动作迟缓为主，此点应该引起注意。夏尔科曾指出震颤性麻痹一词并不准确，因本病并无明显肌肉无力，而且并非所有PD患者都有震颤表现。后来发现，有10％～15％的PD患者既往有数年乃至数十年肢体震颤的历史，但不算严重，而近1～2年加重，并出现动作迟缓。这类PD患者容易被忽视，诊断和治疗不能及时。肢体震颤的历史长，有可能为特发性良性震颤，而近1～2年加重明显，很有可能为PD的开始（约占10％）。
2.肌强直 呈锥体外系性肌张力增高。其特点为伸肌和屈肌的张力均增高，屈肌更为明显。在检查大关节时如伸屈关节所受到的阻力比较均匀一致，犹如在伸屈一根软铅管时的感觉，故称“铅管”样肌强直。若患者合并有震颤成分，在被动伸屈关节时感到阻力不均匀，不是一种流畅地运行，有断续的停顿感，如同齿轮在慢速转动一样被称为“齿轮”样肌强直。活动肘关节和腕关节时更容易体会到齿轮感；常出现在四肢、颈部及面部的肌肉肌张力增高，表现为面部表情呆板、很少瞬目、双眼向前凝视，称为“面具脸”；吞咽肌、咽喉肌的肌强直，表现为吞咽动作减少，吞咽困难和流涎，至少50％的患者存在不同程度的吞咽困难。与言语相关肌肉的强直，表现为言语单调而缓慢、声小及重复，有60％～90％的PD患者存在不同程度言语困难。言语和吞咽都属于高度复杂的运动活动，动作的启动、执行、完成需要许多神经和肌肉的协调一致，大多涉及控制下面部肌肉，如唇、舌、咽、喉。帕金森病患者的运动障碍也影响上述神经肌肉的协同动作，以及下颌、舌的不自主动作，如震颤，也会影响言语和吞咽。病程早期言语和吞咽障碍并不明显，随着疾病的进展，至病程的中、晚期这些问题可能变得明显突出。言语障碍和吞咽困难常同时并存，也能孤立存在。晚期患者多需要下鼻胃管，以保障进食、水、药物等摄入。
1817年，帕金森医师在震颤性麻痹报道中未提及肌张力增高，却提及肌无力。19世纪初，神经科还没有真正形成，也没有完善的神经系统查体，再者，他的报道也仅6个病例，而其中3例还是散步中看到的患者。60年后，法国神经病学家让-马丁·夏尔科，认真研究震颤性麻痹的临床表现，在帕金森医师的基础上，补充一个重要体征即肌强直和其他表现，他认为本病称为震颤性麻痹并不准确，于1877年首先提出建议用帕金森病替代震颤性麻痹，也是出于对帕金森医师的尊敬，逐渐被医学界同行认可，沿用至今。
3.动作迟缓或少动 可能与纹状体内DA浓度下降密切相关。而肌张力增高与少动之间无直接关系，手术可以降低肌张力，但并不能改善动作迟缓或少动。肌电图（EMG）研究发现，因不能激活相当的肌肉产生足够的快速收缩，来启动和维持大而快速的运动，而需要组织和调动一系列主动肌共同收缩以完成较大的动作。再者，“反常运动”提示PD患者运动程序正常，但缺少外部触发因素的情况下，很难启动这一程序。
PD患者日常生活中的各种主动运动减少，各种活动存在启动困难和运动缓慢，如穿衣、扣纽扣、刷牙、洗脸、系鞋带等动作缓慢、减少，特别是起步、转身和翻身等动作明显缓慢。患者在病程早期，主要影响上肢的精细动作，比如写字歪斜不正，写字过小，往往是越写越小，称为“写字过小征（micrographia）”。随着病情加重，患者的日常生活自理越来越困难，坐位难以起立，卧床后不能自行翻身，日常活动的动作逐渐困难，不能完成。行走时，第一步起步困难，但是一旦迈步后，即以极小步伐向前冲，步伐、频率越来越快，不能自主停步或转弯，像有急事慌张赶路一般，称为“前冲步态（forward gait）”或“慌张步态（flurried gait）”。患者在需要完成重复动作和协同动作时尤其困难，但有时在情绪应激状态下，可以发生快速运动，称为“反常运动（kinesia paradox）”。(https://www.daowen.com)
4.姿势与平衡障碍 由于四肢、躯干及颈部肌肉强直，患者出现特殊的姿势，站立时头颈与躯干前倾，膝关节微屈“三屈”（图4-1）；上肢连带（或伴随）运动消失，患者越走越快，小碎步、呈前冲姿势而不能突然停下来，即“慌张步态”。某些患者在病程某一阶段，由于下肢伸、屈肌张力失常，不能正常向前走，但可以倒着走，觉得这样反而容易些。PD的平衡障碍是一个严重的问题，也是PD分级的重要标志（如H-Y Ⅱ级和Ⅲ级的分界）。平衡障碍是姿势调节反射异常的结果。PD早期和晚期都可以出现平衡障碍，但两者有所区别。PD早期出现平衡障碍的原因是动作起动缓慢，使得难以保持身体的重心，由于美多芭或者卡左双多巴可明显改善动作迟缓，因此能纠正该期的平衡障碍。PD中晚期，绝大多数患者将出现平衡困难，药物或许对这些患者仍然有效，但平衡障碍却不能纠正。另外，手部的改变，夏尔科已经发现并描绘出来（图4-2）。
图4-1 帕金森病患者站立姿势呈“三屈状态”
A.威廉·理查·高尔斯（William Richard Gowers）绘制，帕金森病患者插图，面无表情和三屈状态，举步维艰，首见于1886年出版的《神经系统疾病手册》（A Manual of Diseases of the Nervous System）；B.特殊的姿势，即“三屈状态”
图4-2 手部的改变可以呈非对称性变化（夏尔科绘制）