前哨淋巴结活检与新辅助化疗

新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是缩小肿块、杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。SLNB在NAC前进行还是NAC之后进行，一直是争议的热点。SLNB在NAC之前进行可以降低新辅助化疗造成的淋巴结假阴性率。Kuehn等证实经过新辅助治疗后的患者与未行新辅助治疗的患者相比，前哨淋巴结假阴性率较高。前哨-新辅助实验（SENTinel NeoAdjuvant，SENTINA）是在德国和奥地利的103家机构中进行的一项前瞻性研究。在1737名接受治疗的患者中，有1022名女性在NAC前进行了SLNB，检出率为99.1%。NAC后有592人从临床淋巴结阳性转变为临床淋巴结阴性，在这些人中前哨淋巴结检出率为80.1%，假阴性率为14.2%。在新辅助化疗后转变为淋巴结阴性的患者进行了SLNB和ALND，摘取1个淋巴结的假阴性率为24.3%，摘取2个淋巴结的假阴性率为18.5%。NAC前SLN病理学阳性（宏转移）的患者，在新辅助化疗后，进行了第二次SLNB的前哨淋巴结检出率为60.8%，假阴性为51.6%。因此，SLNB在NAC前进行是完全可行的，SLNB在NAC之前进行比在NAC之后进行更可靠，假阴性率更低。付彤等发现，NAC后SLN的检出率和假阴性率分别为100%和8.1%，NAC前SLN的检出率和假阴性率分别为100%和7.1%，这可能跟本研究同时应用核素与蓝染料提高了检出率有关。Kelly等对1966—2007年的24个试验结果进行回顾性分析，发现NAC后进行SLNB，检出率为89.6%，假阴性率为8.4%。这些试验入组患者例数少，试验设计及示踪剂的选取不严格一致，尚无法得出确切的理论指导临床实践。随着示踪剂种类的增加，我们期待检出率的增高和假阴性的降低，NAC后SLNB更加高效可靠地反映腋窝淋巴结的状态。目前，SLNB在NAC前进行是完全可行的，但尚不推荐新辅助化疗后SLNB，还需要更多临床随机对照试验结果来进一步验证。(https://www.daowen.com)