4.阴虚火旺证
【表 现】 溃疡反复发作,大小不等,多在几毫米以内,块数1～3个。圆形或椭圆形,基底呈浅蝶状,基底平坦。呈灰黄色,有少许渗出液,边缘整齐清楚稍隆起,周围绕以狭窄红晕,有轻度灼痛。常伴有口燥咽干,口渴不欲饮,面热唇红或面色
白颧红,头晕耳鸣,心悸健忘,心烦性急,手足心热,腰膝酸软,尿黄便干,舌尖或舌质偏红,苔薄黄,脉沉细数,或细弦数。
【治 法】 滋阴泻火。
【处 方1】 知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。
生地黄20克 山萸肉15克 山药15克 泽泻10克
茯苓15克 牡丹皮10克 知母10克 黄柏10克
浙贝母10克 炒栀子10克 白芍15克
【方 解】 本方用生地黄滋阴凉血益肾;山萸肉补养肝肾,并能涩精;山药补益脾阴,亦能固精。三药相配,滋养肝脾肾,称为“三补”。同时配伍泽泻利湿泄浊;牡丹皮凉血清火,并制山萸肉之温涩;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运。此为“三泻”,渗湿浊、清虚热,平其偏胜以治标。另加知母、黄柏、浙贝母、炒栀子,以清热泻火散结;白芍柔肝养肝,以利肝用。
【加 减】 ①口干舌涩明显者,加玄参15克,天花粉10克。②舌光红无苔、裂纹者,加麦冬10克,玉竹10克,生麦芽20克。③大便干结成球者,加玄参20克,麦冬10克,熟大黄9克。
【处 方2】 一贯煎(《柳州医话》)加减。
生地黄20克 北沙参15克 麦冬12克 当归10克
白芍15克 川楝子6克 枸杞子15克 牡丹皮10克
海螵蛸20克 黄芩10克 炒栀子10克 知母10克
【方 解】 本方用生地黄滋阴养血、补益肝肾,内寓滋水涵木之意;当归、枸杞子养血滋阴柔肝;北沙参、麦冬滋养肺胃,养阴生津,意在佐金平木,扶土制木;配少量川楝子以疏肝泄热、理气止痛,复其条达之性,该药性虽苦寒,但与大量甘寒滋阴养血药相配伍,则无苦燥伤阴之弊;另予白芍柔肝养肝,使肝体得养;海螵蛸收敛、护膜;黄芩、炒栀子、知母清热泻火。
【加 减】 ①眼干涩明显者,加石斛15克,菊花15克。②大便秘结者,加瓜蒌20克,肉苁蓉20克。③午后潮热者,加地骨皮15克,白薇15克,青蒿20克。
【处 方3】 青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)合黄连阿胶汤(《伤寒论》)加减。
青蒿20克 鳖甲(先煎)20克 知母15克 生地黄15克
牡丹皮15克 黄连6克 黄芩10克 白芍15克
阿胶(烊化)10克 浙贝母10克 生石膏(先煎)30克
【方 解】 方中鳖甲咸寒,直入阴分,滋阴退热;青蒿苦辛而寒,其气芳香,清热透络,引邪外出。两药相配,滋阴清热,内清外透,使阴分伏热宣泄而解。生地黄甘寒,滋阴凉血;知母苦寒质润,滋阴降火;牡丹皮辛苦性凉,泄血中伏火;黄连、黄芩清热泻火;白芍、阿胶育阴养血;浙贝母、生石膏清热散结;诸药合用,共奏育阴清热、滋阴降火之功。
【加 减】 ①口干渴欲饮者,加天花粉20克,葛根15克。②肺虚、干咳无痰者,加沙参10克,芦根20克,炙枇杷叶10克。③五心烦热者,加山萸肉15克,五味子9克,白薇15克。
【处 方4】 玉女煎(《景岳全书》)加减。
熟地黄15克 石膏(先煎)30克 知母10克 麦冬15克
牛膝15克 白芍15克 牡丹皮10克 甘草5克
玄参15克 黄芩10克 天花粉10克
【方 解】 本方石膏辛甘大寒,清胃火;熟地黄甘而微温,以滋肾水之不足,与石膏相伍,清火壮水,虚实兼顾;知母苦寒质润、滋清兼备,一助石膏清胃热而止烦渴,二助熟地滋养肾阴;麦冬微苦甘寒,助熟地黄滋肾,而润胃燥,且可清心除烦;牛膝导热引血下行,且配伍白芍补益肝肾,以降上炎之火;牡丹皮、玄参、天花粉以凉血生津、清热解毒;黄芩清上焦火热;甘草调和诸药。
【加 减】 ①口疮在舌,疼痛明显者,加淡竹叶10克,黄连6克。②舌红苔黄,火盛者,加炒栀子10克,地骨皮15克。③血分热盛,齿衄出血量多者,去熟地,加生地黄15克,茜草根15克。