3.气虚便秘
【表 现】 大便多日不行,排出无力而便质不干,临厕努挣则乏力,汗出短气,神疲肢倦,头晕乏力,舌质淡,脉细弱无力。
【治 法】 补气健脾。
【处 方1】 黄芪汤(《金匮翼》)加减。
黄芪30克 陈皮10克 鸡内金10克 火麻仁30克
党参15克 炒白术15克 山药15克 当归10克
【方 解】 气虚则肺脾功能受损,肺与大肠相表里,肺气虚则大肠传导无力,导致便秘。方中黄芪益气,与当归合用可气血双补,当归尚有润肠通便之作用;鸡内金健脾助消化,党参、炒白术、山药健脾,并加强黄芪益气之功;火麻仁润肠通便;陈皮理气。诸药合用,补气健脾,润肠通便。
【加 减】 ①大便干结质硬者,加郁李仁10克,柏子仁10克。②脘腹闷胀、嗳噎食少者,加莱菔子10克,厚朴10克。③若见咳嗽、气喘者,加苏子10克,百合10克,瓜蒌15克。④气虚日久,中气下陷者,可用补中益气汤。
【处 方2】 补中益气汤(《脾胃论》)加减。
黄芪20克 党参10克 生白术30克 当归10克
升麻6克 柴胡6克 陈皮6克 炙甘草9克
【方 解】 本方可补益脾胃中气。方中重用黄芪,味甘微温,入脾肺经,补中益气,升阳固表,为君药。配伍党参、白术补气健脾,与黄芪合用,增强其补中益气之功,白术生用且用量大,尚有润肠通便之功,均为臣药。血为气之母,气虚时久,营血亏虚,故用当归养血和营,助党参、黄芪补气养血;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞;并以少量升麻、柴胡升阳举陷,并助君药黄芪以升提下陷之中气,共为佐药。炙甘草调和诸药,为使药。
【加 减】 ①腹痛者,加白芍30克,延胡索10克。②气滞腹胀者,加木香10克,炒枳实15克。③食少纳呆者,加莱菔子10克,鸡内金10克。④大便干硬者,加火麻仁30克。⑤腹部畏凉者,加干姜6克。
【处 方3】 四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
党参15克 生白术30克 茯苓15克 炙甘草6克
黄芪15克 鸡内金15克 当归10克 陈皮6克
【方 解】 本方益气健脾。方中党参甘温益气,健脾养胃,为君药。白术苦温,健脾燥湿,加强益气助运之力,重用生白术尚有润肠通便之作用,黄芪加强党参补气之力,共为臣药。茯苓甘淡,健脾渗湿,苓、术合用,则健脾祛湿之功更显;鸡内金健脾消食;当归润肠通便,与黄芪合用可补益气血;陈皮理气和胃,使补而不滞,共为佐药。炙甘草甘温,益气和中,调和诸药,为使药。
【加 减】 ①胸膈痞满者,加枳壳15克,陈皮10克。②呕吐者,加姜半夏9克,生姜6克。③大便干结者,加火麻仁30克,杏仁10克。④食少纳呆者,加莱菔子10克,神曲10克。