新时代健康城市建设的典型样板——廊坊、嘉峪关、黄冈健康城市建设的主要经验
1.廊坊健康环境指数2018年上升45位
廊坊，河北省地级市，位于华北平原中东部，与北京相邻，处于京津冀城市群核心地带。在京津冀一体化背景下，廊坊健康城市发展势头较好，努力打造健康城市样本，取得了显著成效，2018年综合指数排名与2017年相比上升22位。
（1）廊坊健康城市指数概况
在健康城市综合指数排名上，廊坊这几年排名上升速度较快，一年时间排名上升22位，且2018年成功跻身地级市健康城市前十行列。（详见表5-8）
表5-8 廊坊近年来健康城市综合指数排名情况
廊坊的健康环境指数排名，从2017年的第49名，到2018年第五名，上升了45个名次。就目前采集到的98个地级市的样本来说，廊坊是进步最大的城市，可以说是非常值得关注。（详见表5-9）
表5-9 廊坊近年来健康环境指数排名情况
值得研究的是，廊坊虽然排名第五，但是与排名第一的地级市鄂尔多斯相比，得分相差10.73分，而与排名第二的威海却仅仅相差0.56分，这说明第二和第五名得分非常相近，这对于廊坊等地级市来说，如果在健康环境方面作出相应的调整和部署，排名有可能发生较大的变化。（详见表5-10）
表5-10 2018年98个地级市健康环境指数前五位得分及排序
通过对健康环境指数二级指标的研究发现，廊坊之所以能够取得较大的进步，是因为廊坊在城市地面环境治理方面作出明显改进。如廊坊城市道路清扫保洁面积达到8865万平方米，在河北省内地级市中排名第一，且是其他地级市的两倍以上；从全国地级市来看，这一数据同样也是排名第一，且具有较大的领先优势。城市市容环境卫生建设投资额11792万元，在河北省内排名第一。城市建成区绿化覆盖率（市辖区）达到46.22%，同样是省内第一，在全国范围内排名前五。
从以上这几项指标来看，廊坊近年在地面环境治理方面作出了较大的努力，并取得了较好的成效。但PM2.5年平均浓度这一指标廊坊却高达84微克／立方米，这在地级市中排名倒数第二（倒数第一的是河北省邯郸市），这说明廊坊空气污染指数较高，廊坊市环境治理之路仍很艰巨。
（2）廊坊健康城市建设的经验和启示
廊坊的健康环境指数进步得益于其较好的城市地面环境治理，廊坊市特殊的区位给这里以无限的发展机遇，同时也带来更艰巨的环保责任，对京津冀区域而言，地面环境治理固然重要，但大气环境治理应放在首位。通过廊坊的健康城市治理，可以得出以下启示：
一是环境治理须调整产业转型升级。廊坊健康城市环境治理优先从地面环境治理着手，提高城市绿化面积，保证道路清洁，同时重点推进空气污染的治理，加快传统行业转型升级。大气治理并非朝夕可见成效，涉及产业、能源、交通结构的调整，廊坊市实施“气（电）代煤”工程，取缔各类燃煤锅炉，取缔黄标车和控车抑尘，推进“散乱污”企业转型升级，防治臭氧污染，科学应对重污染天气应急响应，加快去产能和推进企业、产业、区域转型。
二是下重拳进行环境治理。廊坊大气污染严重，不仅仅是产业和地理位置的原因，这也与河北地区对于大气污染治理重视程度不高有关。近年廊坊空气质量并不稳定，反复出现污染反弹，已经多次被约谈。国家生态环境部在2018—2019年秋冬季大气污染综合治理问题约谈会上就指出，廊坊市对蓝天保卫战的重视程度明显降低，对于自身污染治理标准不明确，污染治理推进力度明显减弱，从而导致大气污染源管控不及时，对于重污染天气应对不力。根据2019年廊坊空气采样，1—7月重污染天数为10天，与去年同期（5天）相比重污染天数增加了5天。[4]与治理前相比，廊坊市的空气质量的确有明显的改善，空气污染物含量和浓度均有所下降，但大气治理并非易事，蓝天保卫战也须持久坚持才能胜利，空气质量改善并非一帆风顺，坚定治理大气污染的决心和治理污染同样重要。
2.嘉峪关健康保障指数2018年上升39位
嘉峪关市是甘肃省地级市，位于甘肃省西北部、河西走廊中部，2017年获评全国文明城市。嘉峪关市属于经济欠发达地区，但从健康城市数据来看，嘉峪关这几年进步较快，整体健康治理水平得到较大提升。
（1）嘉峪关健康城市指数概况
从健康城市综合指数来看，2016年嘉峪关排名第112位，2018年排名第32位，排名上升了80位，嘉峪关市成为98个地级市中排名上升最快的城市之一。（详见表5-11）
表5-11 嘉峪关近年来健康城市综合指数排名情况(https://www.daowen.com)
2018年嘉峪关市表现较为突出的是健康保障指数的飞速上升，2017年排名第54位，2018年排名第15位，排名上升了39位。单从排名来看，第15位不是一个靠前的排名，但从排名前14的城市来看，除了克拉玛依，多数城市都是经济较为发达的地区，嘉峪关、克拉玛依、鄂尔多斯是西部地区仅有的三个进入前15的城市，且甘肃省仅有嘉峪关市进入排名前15。（详见表5-12）
表5-12 2018年98个地级市健康保障指数前十五位得分及排序
通过比较发现，虽然嘉峪关进入了健康保障指数前15，但与其他城市差距仍旧巨大，与排名第一的金华市相差20.81分，与排名第14位的廊坊市相差3.23分，这种差距是由多方面因素造成的，其中嘉峪关市经济基础薄弱是主要原因。
深入研究嘉峪关市健康保障指数三级指标发现，公共财政预算支出中医疗卫生支出仅有1.81亿元，在甘肃省内排名最后，排名第一的天水市为22.67亿元；但农村居民人均可支配收入却达到17796元，城镇居民人均可支配收入达到36491元，城镇单位就业人员平均工资78480元，均在甘肃省内排名第一。出现这一现象的原因是嘉峪关户籍人口仅有21万人，是目前统计样本中人口最少的地级市。从总量上来看，嘉峪关各项社会保障的投入并不算多，但人均投入却并不低，并且社会保障覆盖面也相对较广，与甘肃最大的地级市天水市相比，如嘉峪关市城镇职工基本养老保险参保人数122569人，天水市也仅有129850人，但天水户籍人口数有371万，是嘉峪关市的17.67倍，这也从侧面反映出了西部地区社会保障覆盖面还比较低。
（2）嘉峪关健康城市建设的经验和启示
一是多维度引导就业。就业是社会保障的重要前提，嘉峪关市城镇职工基本养老保险参与度较高与其狠抓就业，不断提高就业率有关。嘉峪关市推行“劳动者自主择业、市场调节就业、政府促进就业和鼓励创业”相结合的就业方针，通过多项举措催生就业岗位，宣传和鼓励市民就业，并向有就业困难的群众提供帮扶。
二是坚持社会保险扩面和提标并重。与西部其他地区相比，嘉峪关社会保险覆盖面一直较广，如自2013年以来，嘉峪关市新农合参合覆盖率持续稳定在98%以上。[5]2018年全市新型农村合作医疗制度已与城镇居民医疗保障制度整合，使全市农民可享受到与城市居民相同的医疗保障制度。同时各项保险参保人数从改革之初的不足万人增加到现在的55万人次，综合参保率在97%以上，各项待遇享受105026人次。
三是提高社会保险待遇。嘉峪关市是一个以工业、矿产为主的城市，与中东部城市相比，嘉峪关经济基础并不好。为了提高市民社会保险待遇，嘉峪关近年来不断增加对公共卫生事业的财政支持，并重视对社会保障基金的管理，2018年当期收支结余8613万元；各项社会保险待遇逐年提高，企业养老保险经过“14连调”，由15年前的525.82元／月增至现在的2812.03元／月。
3.黄冈健康服务指数2018年排名第一
黄冈，湖北省地级市，与省会武汉山水相连，是武汉城市圈的重要组成部分。黄冈近年来在健康服务指数上表现突出，是具代表性的中部地级市。
（1）黄冈健康城市指数概况
黄冈的健康城市综合指数一直排名较为靠前，基本保持在前五序列，2017年黄冈排名第三，2018年上升到第二。（详见表5-13）
表5-13 2018年98个地级市健康城市综合指数前五位得分及排序
续 表
黄冈的健康城市各项指标均表现突出，其中健康服务指数尤为突出，健康服务建设卓有成效。从数据上可以发现，黄冈是唯一一个健康服务指数得分达到80分以上的地级市，且高出排名第二的运城市12.89分，遥遥领先于其他地级市；2017年黄冈健康服务指数排名第三，但与排名第一的城市仅仅相差0.41分。这可以反映出近几年黄冈在健康服务方面作出了较大的投入。黄冈执业医师人数达到13400人，这一数据比对黄冈68个医院数量来看，可以发现黄冈医护人员比例较高；对比同是湖北省地级市的荆州市，荆州医院数只比黄冈少一家，共有67家医院，但执业医师人数却比黄冈少769人。
（2）黄冈健康城市建设的经验和启示
黄冈市健康服务指数得分较高，原因在于黄冈市对于全市医疗资源的合理配置。单从数量上来看，黄冈的医疗设施和从业人数并不算多，户籍人口740万，是一个中等大小的地级市，且黄冈虽然与省会武汉相邻，但经济基础在地级市中也不算突出。我国中部地区有较多地级市与黄冈状况相似：经济基础一般，城市人口数量一般，但为什么只有黄冈做到了在健康城市指数上表现突出？黄冈作为中部地级市健康服务发展的典型，其成功的原因在于合理配置有限的医疗资源，将资源利用率最大化。黄冈健康城市建设的经验在于：
一是推进分级诊疗制度建设。黄冈全面推进城市医联体、县城医共体、区域专科联盟、远程医疗协作等多种形式的医联体建设，并以集团化的形式来组织，要求每个县至少建成一个有明显成效的医联体，不仅如此，还要求有能力的公立医院也要加入医联体建设中，并发挥引领作用。在医联体内部管理上要求制定较为明确的考核机制和管理机制，在不影响使用的情况下，鼓励和支持区域内医疗资源的合理共享，鼓励社会办医疗机构及康复、护理等机构积极参与，并探索在医联体内使用医保支付。
二是优化资源结构与布局。根据《黄冈市区域卫生规划（2016—2020年）》，黄冈加快落实公立医院床位规模分级备案和公示制度，严格按规划审批，控制公立医院规模；合理分配医疗资源，科学规划专业医疗机构设置，加强例如老年病、康复等目前薄弱但市场需求日益旺盛的专科项目建设。黄冈市政府在尽可能的范围内，争取项目建设所需资金，并将资金用于重点疾病控制体系、妇幼保健体系和县级医院建设等全民健康保障工程建设。除此之外，黄冈大力推进大别山区域医疗中心建设，建成一批高水平的临床诊疗中心和国家级、省级重点专科。