人工气道的临床用途
(一)应用于机械性通气
各种原因造成的呼吸功能不全或呼吸衰竭时,均可用机械通气支持病人的呼吸。但不同原因所造成者,可用不同的机械通气模式治疗(详见机械通气一章)。
(二)自主呼吸的气道
用人工气道维持自主呼吸有两种情况,一是全麻手术后麻醉苏醒阶段或准备辙离呼吸机前,呼吸交换量恢复正常,但尚须观察一段时间,待一切条件合乎拔管者;二是有窒息性喉炎或会厌炎的病人,或严重颌面外伤并有上呼吸道阻塞者,在气管切开插入导管解决了呼吸道通气后,病人自主呼吸立即恢复正常。
(三)进行治疗的途径
人工气道的建立本身既是抢救又是治疗,并且为其它治疗措施提供了途径。(https://www.daowen.com)
1.氧疗 有两种情况须给氧。
(1)对应用机械通气维持呼吸的病人,在开始2~4 h内可调节呼吸机吸入氧浓度在60%~80%左右,以后维持吸入氧浓度可调节在30%~40%。并应根据病情和血气分析结果,随时调整。
(2)经过治疗后病情好转,呼吸交换量基本正常的病人,可从自主呼吸的人工气道给氧。一般氧流量为4~6L/min,吸入氧浓度可达30%~50%左右。给氧可改善氧合,提高PaO2,减少呼吸肌作功和心脏负荷,以达到解除低氧血症的目的。但必须指出的是,有些患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的病人,CO2的变化对呼吸中枢已不敏感,病人依赖低氧的刺激来维持通气量。这类病人吸入氧浓度应从24%(即1 L/min)开始逐渐提高到28%(2 L/min),维持在30%~40%(3~4L/min)左右。在给氧过程中,应根据血气分析结果,调整吸入氧浓度甚为重要。
2.药疗 从人工气道应用多种药物进行综合治疗。
(1)抗感染药物的应用:应根据原发呼吸系统感染情况和气道分泌物培养,选用广谱抗生素,以促进局部炎症的消退和加快肺功能的恢复。
(2)支气管解痉剂和收缩剂的应用:这在哮喘状态或窒息性支气管炎病人的治疗中甚为重要。支气管痉挛在慢性阻塞性肺疾病中也是诱发慢性呼衰的常见原因之一,也是支气管哮喘发作时的重要病理生理改变。常用的药物有:①β2受体兴奋药:如沙丁胺醇、间羟异丙肾上腺素气雾剂喷入,或可加静脉注射氨茶硷,可迅速解除支气管痉挛。②交感神经α受体兴奋药气雾剂使粘膜收缩。③大剂量肾上腺皮质激素(如甲基氢化泼尼松或地塞米松)静脉注射,或大量皮质激素气雾剂(地塞米松)吸入或强的松龙30~60 mg口服每日1次,可能基本控制严重哮喘。皮质激素虽不是快速作用的支气管扩张剂,但是静脉注射后几小时内能协助控制急性哮喘发作。④钙通道阻滞剂,如维拉帕米,硝苯地平等的雾化吸入,是松弛气道平滑肌,抑制化学介质(如前列腺素、组胺、白三烯等)的合成和释放,从而抑制支气管分泌和低氧性血管收缩的较理想的途径。可提高局部药物浓度,增强治疗效果,而对全身影响亦较小。⑤痰液稀释剂,分泌物粘稠者应先经人工气道滴入1~2ml生理盐水,或2%碳酸氢钠溶液、5%胰蛋白酶或糜蛋白酶,亦可滴入抗菌祛痰合剂(对症性抗菌素,异丙肾上腺素1 mg,地塞米松5 mg,20%乙酰半胱氨酸3 ml,加水到20 ml),每次1~2 ml,1次/4~6 h。使分泌物稀释或液化后易于排出。