常见并发症及其处理

1.损伤、误吸　气管插管能损伤唇、舌、齿、咽、扁桃体和喉。其中牙齿脱落和声带损伤是其主要并发症，常因操作粗暴或气管插管压迫时间过久引起。甚至发生出血和反射性呕吐，导致误吸。防治措施是操作动作轻柔，插管留置时间不宜过久，一般不超过72 h。

2.误入食管　经鼻和经口气管插管误入食管而未被发觉是最危险的并发症，如不及时发现可能导致病人死亡。预防措施是在插入导管后仔细鉴别是否在气管内。如发现误入食管，应立即拔出导管。

3.气管粘膜糜烂、溃疡，套囊疝形成　可因所选气管套管型号过大、气囊充气压力过高，持续充气时间过长以及吸痰管反复刺激等引起粘膜糜烂、溃疡。套囊疝的形成主要是由于气囊漏气或气体分布不均引起。主要措施在于预防，气囊在使用之前要进行常规检查。如有气管内严重出血可静滴垂体后叶素，有条件可行纤维支气管镜下止血。对疑有气管食管瘘者可行食道吞碘油造影，明确后应禁食，不能自愈者可手术治疗。

4.管道扭结、脱出，导管尖端紧贴气管壁或分泌物堵塞。

5.拔管时可能出现气管塌陷导致呼吸道梗阻或胃内容物和异物误吸，故必备有气管插管器械和氧气，以防万一。(https://www.daowen.com)

6.拔管后0～72h有咽喉疼痛、喉头水肿、声带麻痹、失音症、喉部肉芽肿等并发症。其中喉头水肿以儿童多见，常在拔管后数小时内出现吸气性呼吸困难。成人多见于会厌、咽后壁水肿，小儿则声门下水肿较常见。插管时要熟悉喉部解剖，技术熟练，手法轻柔，避免反复插管。发生后应首先吸氧，全身应用抗生素，同时可用抗过敏药物如异丙嗪、氢化可的松等。必要时行气管切开。

7.伤口出血　多因术中止血不完善，损伤甲状腺引起，偶见凝血机制障碍。应操作仔细，防止损伤周围组织血管，术后伤口凡士林纱条填塞有助于止血。

8.皮下、纵隔血肿　常因气管与所选择的气管套管不匹配、切口缝合过紧引起。一般轻症可自行吸收，如纵隔气肿压迫气道可行胸骨上切口排气。

9.感染　包括伤口感染和肺部感染。伤口感染常因手术消毒不严或痰液污染所致。应加强无菌操作，出现感染后应每日局部换药，选择性使用抗生素。肺部感染常为医源性造成，多见于绿脓杆菌，肺炎克雷白杆菌、醋酸钙不动杆菌及真菌感染，可造成肺不张、呼吸衰竭。防治措施是加强人工气道管理和无菌操作，选择有效的抗生素治疗。