人工气道的维护
人工气道的维护是保证呼吸道通畅，防止肺部并发症，更好地达到治疗目的和促进病人早日康复的重要措施。
（一）气道湿化与过滤
正常成人每天要吸入10000～20000 L空气，鼻腔及口、咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛，能使吸入空气加温、加湿、或促使超过体温的吸入气体散热。但人工气道丧失或大大削弱了生理条件下的吸入气体调节功能，则必须进行人工加温、加湿，以保护呼吸道粘膜、纤毛及腺体功能的正常发挥。临床上常用的湿化和过滤的方法有人工鼻、湿化瓶和雾化器。为了减少粘液同支气管壁的粘着性，促进痰液稀释排出，可以通过湿化剂来湿化支气管分泌物、增加吸入气体湿度和润滑支气管壁。常见的湿化剂有蒸馏水、高渗盐水溶液、生理盐水溶液、0.45%盐水等。
在进行湿化疗法时，应注意：
1.湿化液量适宜 湿化过度可使气道阻力增加，肺泡表面活性物质遭受损害，引起肺泡萎陷或肺顺应性下降；有心肾功能不全者易发生水潴留，甚至出现水中毒。因此，在了解病人所使用的呼吸器的加温湿化器性能，吸入气体的绝对湿度（并换算出含水量）、每日出入量的平衡情况后，通过数字分析并结合临床痰液的稀薄情况，摸索出日湿化液的最佳量。
2.湿化气温度适宜 过高过低都会损伤气道。温度过低可引起支气管纤毛活动减弱，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别病人可引起寒战反应。温度过高可使支气管粘膜纤毛活动减弱或消失，呼吸道灼热感，甚至体温增加、出汗、呼吸加速。严重者因吸入气体散热障碍，可发生高热反应。因此，进入气管的湿化气湿度应控制在30℃～38℃为宜。
3.湿化器和室内环境应严格消毒 应充分认识湿化疗法并发肺细菌感染的严重性，已有因湿化器和湿化液污染导致严重呼吸系感染的文献报道。因此加强病人的口咽部护理，改善全身营养状况，病室环境定期消毒，以避免所用器械和日常用具的污染和交叉感染。
4.干稠分泌物湿化后膨胀，进一步加重气道阻塞 临床上有湿化疗法引起气道堵塞而突然死亡的报道。在遇湿化后粘稠分泌物膨胀，气道阻塞加重时，可转动病人体位，扣拍背部或用导管吸痰，以利痰液排出。
（二）人工气道内吸痰
由于人工气道建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱，或因肺功能严重减退，全身衰弱，呼吸肌无力等，大多数病人不能自己排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞气道，使肺部感染加重。所以对行机械通气的患者需进行气道内吸引，尤其对肺部感染较重、液体输入过多等患者，吸痰就更为重要。
吸痰用具：吸引器，吸氧装置，简易呼吸器，无菌手套，生理盐水，20 ml注射器，治疗碗内盛水、吸痰管等。
吸痰具体步骤：
1.做好解释工作，取得患者的配合，同时观察患者的全身状况。
2.患者取仰卧位或半卧位。
3.每次吸痰前后都要认真洗手，这是避免交叉感染的最基本观念。
4.吸痰前3～5min先向导管内注入0.9%的生理盐水5～10 ml，然后予以吸纯氧3 min。以利稀释痰液和提高血氧饱和度。(https://www.daowen.com)
5.调节吸痰负压为-10.7～-16 kPa（-80～-120 mmHg）。
6.连接好吸痰管，右手戴无菌手套，持无菌吸痰管，左手断开呼吸机，吸痰管慢慢插入气道深部，用负压间断吸引，边旋转边逐渐抽出，切勿上下抽动，动作宜轻、稳、快。一次吸痰不超过15 s，一根吸痰只能用1次。
7.痰液吸净后气道内注入生理盐水3～5ml。
8.拔除吸痰管后继续吸纯氧3 min。
9.视分泌物多少决定吸痰时间和次数。常规每小时吸痰1次，每次吸痰时都应监测血氧饱和度和心率变化情况。
10.吸痰结束后，摆好患者体位。并在护理记录单上记录吸痰时间、次数、痰量、性状及监测仪上有关生理参数的变化。
（三）人工气道的套囊维护
在气管导管和气管套管前端的外壁，设置防漏气装置，即套囊。目的在于：①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气和条件；②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道（误吸）；③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。
套囊充气应恰当，充气过度或充气不足都是不适宜的。临床上可用测量装置测量套囊内压力，维持套囊压力于18～20 mmHg之间。以预防气管损伤和分泌物误吸。套囊放气时，为了预防上气道分泌物的误吸，应该使用正压技术。
（四）全身管理
1.营养支持
对人工气道的患者来说，营养支持的目的主要有两点：①维持正常体重，减少机体营养物的消耗；②促进蛋白质的合成，修复组织，恢复肌肉的功能。
可通过经口营养，管饲营养，经口加管饲营养，经口加周围静脉营养、完全静脉营养来补充人工气道患者的营养需要。
2.口腔护理
每日酌情用生理盐水，4%碳酸氢钠或3%双氧水清洗口腔3～4次。注意观察口腔有无霉菌感染，粘膜溃疡及腮腺炎等并发症，须及时给予针对性治疗。牙垫每12 h更换一次位置，固定导管的胶布污染及松脱时应及时更换。
（时宏伟 崔 艳）