一、颅脑创伤
（一）伤情评估
1.外伤史 颅创伤是常见的严重创伤，是暴力直接或间接作用于头部引起。平时多见闭合性损伤和少数锐器、火器所致的开放性损伤，战时则主要为开放性火器伤。
2.临床表现
（1）意识障碍：头部外伤后意识障碍程度可分为：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。可通过病人对周围事物的反应、能否准确应答、有无睁眼反应、肢体的活动、对痛刺激有无逃避动作等做出判断。
（2）头痛、呕吐：头部持续性胀痛，喷射性呕吐。颅内血肿时，上述症状加重。
锥体束征：一侧浅反射减退或消失，常表示对侧大脑半球有损伤；一侧肢体腱反射亢进并伴有恒定的病理反射阳性，说明对侧大脑半球运动域有损伤；偏身运动或感觉障碍，多为中央区前后有脑挫裂伤和（或）脑出血；若有双侧锥体束征（双下肢肌力增加，腱反射亢进，病理反射阳性）则考虑为脑干受压或后颅窝血肿所致，凡伤后早期没有表现锥体束征，而后逐渐出现，并伴有躁动和意识障碍者，常为颅内继发血肿的信号；病人出现阵发性四肢强直，角弓反张，两臂前旋，呈去大脑强直时，说明脑干受损，按去大脑强直发作出现的时间早迟，可以判定颅脑损伤属原发性还是继发性。
（3）瞳孔改变：双侧瞳孔不等大，一侧或双侧时大时小，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，并伴中枢性高热时，常提示桥脑损伤；一侧瞳孔先缩小，继而散大，对光反应差，而对侧瞳孔早期正常，晚期随之散大，为典型小脑幕切迹疝表现；瞳孔散大固定，光反应消失，多示病人处于濒危状态。
（4）生命体征改变：颅脑创伤后如病人生命体征紊乱的时间长，且无恢复迹象，提示脑干有不可恢复性的损伤；伤后生命体征已恢复正常，随后又出现血压升高，脉压加大，呼吸、脉搏变慢等改变，即说明有进行性颅内压增高，提示颅内压有继发血肿；颅脑创伤的病人早期出现休克，应考虑身体其他部分合并有创伤性出血。
（5）并发症：常见的并发症有脑疝和脑死亡。
2.伤情判断
（1）轻型颅脑伤：昏迷时间在30 min以内，有轻度头痛、头昏，生命体征无明显改变，GCS计分13～15分。
（2）中型颅脑伤：昏迷时间在12 h以内，神经系统体征有轻度异常和生命体征改变，GCS计分9～12分。
（3）重型颅脑伤：深昏迷或昏迷时间超过12 h，呈进行性加重或醒后短期出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变。GCS计分5～8分。
（4）特重型颅脑伤：伤后深昏迷伴去大脑强直，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱，已有晚期脑疝。常伴有其他脏器损伤、休克等。GCS计分3～4分。
（二）急救护理
1.紧急救护
（1）解除呼吸道阻塞：急性颅脑损伤后，由于病人失去自主清除气道分泌物的能力，易导致呕吐物或血液、脑脊液等吸入气管，而造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔分泌物，以保持呼吸道通畅；采取侧卧位，防止呕吐物误吸；深昏迷者须抬起下颌或放置口腔通气管，防止舌根后坠阻碍呼吸；估计在短时间内不能清醒者，尽早行气管插管或气管切开术；呼吸减弱潮气量不足者，及早用呼吸机辅助呼吸。(https://www.daowen.com)
（2）降低颅内压：颅内压增高者，可使用脱水剂治疗。常用甘露醇125 ml，10～15 min内快速静脉滴注。还可以同时使用速尿，以增强脱水效果。
（3）控制出血：首先应辨明出血部位，立即加压包扎或简单缝扎止血。对已暴露的脑开放创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖。包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。
（4）处理休克：有条件者应立即建立静脉通道，补血、补液或使用抗休克药物。
（5）抗感染及时对症处理：如防止伤口再污染，给予破伤风抗毒素血清、镇静与镇痛等药物，对伴有脊髓损伤、骨折者，进行必要的简易固定等。
2.转送应在病人呼吸道保持通畅、休克已得到纠正的情况下转送。转送前必须有初步检查的记录；备有必要的抢救器材及药品；转送工具要求迅速、平稳。若系开放性颅脑损伤、高空转送时，飞行高度不宜超过4000 m，以免病人发生脑膨出；此时病人应保持侧卧位，避免气道阻塞。对严重呼吸、循环不良者，不宜立即转送。
3.进一步救护
（1）手术治疗：其原则是救治病人生命，纠正或保存神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤，闭合性损伤伴颅内血肿，或因颅脑外伤所引起的全并症和后遗症。
（2）非手术治疗：颅脑损伤病人需要手术治疗的只有5%左右，绝大部分仍以非手术治疗为主。主要的治疗及护理为：
①密切观察病情，注意监测生命体征、意识及瞳孔的变化，维持正常的呼吸及循环，保持呼吸道通畅。出现异常，及时处理。
②防治脑水肿及其他并发症，抬高头部15°～30°预防脑水肿，或应用药物治疗脑水肿，同时注意观察有无癫痫、消化道出血或穿孔等并发症发生。
③对症处理，如制止高热，如强营养，给予神经营养药物等。
④腰椎穿刺，在病情稳定后，每日或隔日施行一次，每次放出适量的脑脊液，至其外观正常为止。依法可排出蛛网膜下腔的血性脑脊液，并有助于减轻脑膜刺激、降低颅内压及预防脑膜粘连。在颅内压明显增高、颅内存在血肿或已有脑疝迹象时切忌滥用，否则可促使脑疝形成或加重脑疝。
4.监测
（1）CT检查：用于指导非手术治疗或了解术后恢复情况。伤后6 h以内的CT检查结果如为阴性，须观察，以防止遗漏迟发性血肿；早期CT检查已发现脑挫伤或颅内较小血肿，意识障碍无明显加重，行多次CT复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室受压及中线结构移位情况，以便及时处理。
（2）颅内压监测：颅内压是决定手术的参考指征，如颅内压呈进行性增高，提示有颅内血肿可能，需行手术治疗；颅内压稳定在2.7 kPa（270 mmH2O）以下时，提示无需手术治疗。颅内压监测也是判断预后的依据之一，对经过各种积极治疗，颅内压仍持续在5.3 kPa（530 mmH2O）或更高，常提示预后较差。
（3）脑诱发电位检查：可反映脑干、皮质下和皮质等不同部位的功能情况，对确定损伤部位、判断病情和预后等均有帮助。