三、紧急救护

三、紧急救护

（一）救治原则

1.体位 在无休克情况下，急腹症患者宜采用半卧位或斜坡卧位，以利腹腔内渗出液积聚在盆腔，便于局限、吸收或引流。半卧位或斜卧位可使腹肌松弛，膈肌免受压迫，改善呼吸、循环，减轻腹胀、控制感染等。合并休克者需采用休克体位。取半卧位时要经常活动双下肢，不时地改变受压部位，以防发生静脉栓子或褥疮。

2.控制饮食与胃肠减压 对病情较轻、确定采用非手术疗法者，可给流质或易消化半流质饮食，但须严格控制进食量。对胃肠穿孔、已出现肠麻痹等病情较重者，必须禁食，以减少胃肠道内容物漏出，避免加重腹内积液、积气。

胃肠减压是救治急腹症的重要措施。它可减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁的血运，减少胃肠内容物经破口入腹腔等，有利于炎症局限及促进胃肠蠕动的恢复。胃肠道穿孔及肠麻痹常需持续胃肠减压，直至穿孔修复及肠蠕动恢复。

3.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡　一般根据疾病的异常损耗和人体日常需要量，结合临床表现及实验室检查等，给患者实施静脉补液。对病情严重者应多输血浆、白蛋白、全血等胶体液，以补充因腹腔大量渗液所致的低蛋白血症和贫血。对伴有休克者，必需监护，包括定时监测血压、脉率、中心静脉压、尿量、红细胞压积、血清电解质、肌酐及血气分析等，以便酌情、随时调整补液方案。

4.抗生素应用　急腹症是应用抗生素治疗的确定指征。一般宜采用广谱抗生素，且主张联合用药。也可根据病因或炎症程度选用抗生素。

5.镇静、止痛　对诊断已明确、治疗方针已确定的患者，用唛啶类止痛剂制止剧烈疼痛是必要的，可帮助患者安定情绪、充分休息、适当恢复体力等。但对诊断不明，尚需继续观察的患者，严禁使用止痛剂，以免掩盖病情，贻误救治。

6.补充热量与营养　急腹症合并腹膜炎时，机体处于超高代谢状态，其代谢率为正常的140%，若不予及时补足所需热量，机体内大量蛋白即被消耗，将使在严重疾病打击下的患者受更大损害。目前主张在输入葡萄糖供给一部分热量的同时输入晶体氨基酸、脂肪乳，对于病情严重、预测长期不能进食的患者，应及早考虑行完全静脉内高营养治疗。

7.其他　根据急腹症的不同病因、不同病情等，还需采取一些针对性的措施。如对全身情况较差的患者，应给氧治疗，甚至在其发生呼吸困难时采用机械辅助呼吸；对合并黄疸者，须补给维生素K及给保肝药物；对急性出血性坏死性胰腺炎，应及时补钙等。(https://www.daowen.com)

（二）护理措施

1.安定患者情绪　急腹症往往给患者的心理上造成较大的恐慌。护士在接诊时，应主动给患者以关切、同情及适当的语言安慰，并安排其尽快就诊。对病情危重者，须守护其身旁，并立即通知医生，让其优先就诊。

2.密切观察病情　包括生命体征、一般状况及腹部体征的变化。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，结合患者神志、面色、末梢循环、皮肤弹性、尿量等变化，判断有无休克或脱水征象。对急腹症患者，特别要注意腹痛情况的观察，患者的姿态、体位等常可反映腹痛的性质和程度。如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝、面色苍白、满头冷汗，不敢作呼吸运动或拒绝按腹等；梗阻性绞痛发生时，患者坐卧不宁或满床翻滚等。但有时病变程度与体征不符（如老年人、经产妇、肥胖者、严重毒血症病人、病变部位深或腹腔内粘连较广泛者，体征常较实际病变轻），更应加强动态变化。观察腹部体征，须注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠鸣音的改变。对有呕吐、腹泻者，要注意观察其量、颜色、性质、气味等。

3.遵循五禁四抗原则　即对急腹症患者禁食、水，禁用热敷，禁灌肠或禁用泻药，禁用止痛药，禁止活动；抗感染，抗休克，抗水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗腹胀。在未明确诊断前，尤应遵循此原则。

4.补液　无论选择何种治疗方案，输液乃治疗急腹症的重要措施之一。尤其对伴有严重并发症者，须果断迅速地为其建立静脉通路，酌情补液。

5.放置胃管及导尿管　对胃肠穿孔、腹胀明显的患者，应尽早放置胃管行胃肠减压；对有休克、酸碱失衡等情况的危重患者，应及时行留置导尿。

6.送检 视病情需要查血常规，出凝血时间，血、尿糖，血清电解质，肝、肾功能酶学检查等，.做血型鉴定及交叉配血试验等。

7.为手术患者做好术前准备　包括备皮、各种药物过敏试验、术前用药等。

（雷巧玲　刘冬焕）