肝移植术的适应证

一般认为，一切肝脏疾病用目前所有疗法不能治愈，而预计在短期内无法避免死亡者，都是肝移植的适应证。原发疾病可分为两类：肝恶性肿瘤和终末期良性肝脏疾病（肝硬化为主）。

1.终末期肝硬化　首要的适应证。包括原发性胆汁性肝硬化、坏死型肝硬化、原发性肝硬化胆管炎所致的肝硬化。非酒精性肝硬化较酒精性肝硬化肝移植的效果佳。

2.慢性侵袭性肝炎　包括慢性乙型病毒性肝炎伴丙型肝炎、单纯慢性丙型肝炎。慢性乙型肝炎如应用激素或干扰素无效，逐步导致终末期肝硬化，是肝移植的适应证。

3.急性或亚急性肝功能衰竭　急性肝功能衰竭是指肝功能急剧衰退，在6～8周发展到Ⅲ期或Ⅳ期脑病，亚急性肝功能衰竭指病程在8～26周发展至不可逆性损害，均为肝移植的适应证。

4.先天性胆道闭锁　肝移植适用于不能作肝门-空肠吻合术的全闭锁型，即先天性胆管消失症，也适用于曾行Kasai手术，但并无效果，肝功能进行性失常，患儿发育停滞，或并发门静脉高压症。一般在患儿1～2岁间，肝重10 kg左右可施行移植。(https://www.daowen.com)

5.先天性肝代谢障碍　这是一组少见的幼儿疾病，包括肝豆核变性、酪氨酸血症、半乳糖血症、高脂蛋白血症、新生儿先天性非溶血性黄疸等。这一组先天性疾病最终导致肝硬化肝功能不全，威胁生命，而肝移植是能彻底纠正其缺陷的唯一治疗方法，疗效亦佳。

6.肝癌　首先是原发性肝癌，但施行肝移植有争议。原因是容易复发，移植后半年内均有60%复发。

7.Budd-Chiari综合征　肝上、下腔静脉阻塞伴有进行性肝功能不全而无凝血机制障碍或骨髓增生症时，是肝移植的适应证。

8.初次肝移植失活　肝移植失败的原因众多，包括手术技术错误，严重排斥危象，肝动脉血栓形成以及移植后感染等并发症。其中以儿童肝移植动脉栓塞为多见，必需立即施行再次，甚至3次肝移植才能挽救生命。