例题1（Ⅰ、Ⅱ题共用题干）
女，18岁。排粪次数减少6年，每周排粪1次，无便意，粪质坚硬，无腹痛，间断使用“通便药”效果不佳。查体：发育正常，腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及，肛门直肠指检触及坚硬粪便。
Ⅰ.最可能的诊断是（B）
A.出口梗阻型便秘 B.慢传输型便秘
C.传输时间正常型便秘 D.IBS便秘型
E.滥用泻药
慢传输型便秘的特点 慢传输型便秘最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。非手术治疗方法如增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。慢传输型便秘是由于结肠运动功能障碍所致。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘，多是慢传输型。
Ⅱ.患者进行胃肠传输试验和肛门直肠测压的结果可能是（A）
A.传输时间延长；测压正常
B.传输时间正常；测压正常
C.传输时间正常；测压提示：肛门外括约肌矛盾性收缩
D.传输时间延长；测压提示：肛门外括约肌矛盾性收缩
E.标志物全部在直肠；测压提示：肛门外括约肌矛盾性收缩(https://www.daowen.com)
便秘常用的辅助检查
（1）一般检查：粪检和隐血试验应为常规检查。如果临床表现提示症状是由于炎症、肿瘤或其他系统性疾病所致，那么需化验血红蛋白、血沉、有关生化检查（如甲状腺功能、血钙、血糖以及其他相关检查）。
（2）明确肠道器质性病变的检查：钡灌肠可显示结肠的宽度及长度，并且发现可导致便秘的严重梗阻性病变。只有在怀疑假性肠梗阻或小肠梗阻时才需要行小肠造影检查。当近期出现大便习惯改变、便中带血或者其他报警症状（如体重下降、发热）时，建议全结肠检查以明确是否存在器质性病变（如结肠癌、炎症性肠病、结肠狭窄）。
（3） 特殊检查
1）胃肠道传输试验：是确定便秘类型的简易方法，有助于评估便秘是慢传输型或出口梗阻型，此项检查简易，目前仍为常用的方法。由于标记物只有在排便时才能排出，因此测量结果要结合近期排便情况慎重考虑。如果标记物全部存留在乙状结肠和直肠，患者可能有出口梗阻。
2）肛门直肠测压：常用灌注式测压（同食管测压法），分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌收缩压和用力排便时松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射，还可测定直肠感知功能和直肠壁顺应性等。有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。直肠感觉减退提示神经系统疾病。
3）气囊排出试验：在直肠内放置气囊，充气或充水，并令受试者将其排出。可作为有无排出障碍的筛选试验，对阳性患者，需作进一步检查。
4）24小时结肠压力监测：一些难治性便秘，如24 h结肠压力监测缺乏特异的推进性收缩波，结肠对睡醒和进餐缺乏反应，则有助于结肠无力的诊断。
5）排粪造影：能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化。排粪造影可评估直肠排空速度及完全性、肛直角及会阴下降程度。
6）会阴神经潜伏期或肌电图检查：利用会阴神经潜伏期或肌电图检查，能分辨便秘是肌源性或是神经源性。
7）其他：对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应作有关的调查，并判断和便秘的因果关系。