任务二 疼痛原因与影响因素
一、疼痛的原因
1.物理损伤 如碰撞、针刺、刀切割、身体组织受牵拉、肌肉挛缩、受压等可直接刺激神经末梢而引起疼痛。大部分物理损伤引起的缺血、淤血、炎症等促使组织释放化学物质，而使疼痛加剧、疼痛时间延长。
2.化学刺激 化学物质如强酸、强碱，可直接刺激神经末梢引起疼痛，或者损伤组织释放化学致痛物质，再次作用于痛觉感受器，使疼痛加剧。
3.温度刺激 过高或过低的温度作用于体表，均会引起组织损伤。受伤的组织释放组胺等化学物质，刺激神经末梢导致疼痛。如高温可引起灼伤，低温可导致冻伤。
4.病理变化 疾病造成的体内某些管腔堵塞，组织缺血、缺氧，空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛或过度收缩，局部炎性浸润等均可引起疼痛。
5.心理因素 心理状态不佳，如情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等都能引起局部血管收缩或扩张而导致疼痛。如神经性疼痛常因心理因素引起。此外，疲劳、睡眠不足、用脑过度等可导致功能性头痛。
二、疼痛的影响因素
疼痛是一种主观感受，个体对于疼痛的感受和耐受力存在很大差异，同样性质和强度的疼痛不同个体可引起不同的反应。个体所能感觉到的最小疼痛称为疼痛阈，个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。个体疼痛阈或疼痛耐受力受多种因素的影响，主要包括年龄、个性特征、个人经验、社会文化背景、注意力、情绪、疲乏、支持系统及医疗护理因素等。
1.年龄 个体对疼痛的敏感性随着年龄的增长而有所不同。婴幼儿对疼痛的敏感程度低于成年人，随着年龄增长，对疼痛的敏感性也随之增加。而老年人对疼痛的敏感性则逐步下降。
2.个性特征 个人对疼痛的耐受程度和表达方式常因气质、性格特征而有所不同。伤害性刺激作用于机体引起的痛感觉和痛反应受人的心理素质和个性特征的影响。自控力及自尊心较强的人常能忍受疼痛，一般外向型性格的患者诉说疼痛的机会较多。
3.社会环境和文化背景 患者所生活的社会环境和文化背景可影响他们对疼痛认知的评价，进而影响其对疼痛的反应和表达。持有不同人生观、价值观的患者对疼痛也有不同的反应。若患者生活在鼓励忍耐和推崇勇敢的文化背景中，往往更能够耐受疼痛。患者的文化教养也会影响其对疼痛的反应和表达方式。
4.个人经历 包括个体以往的疼痛经验、对疼痛的态度及对疼痛原因的理解。疼痛经验是个体自身对刺激体验所获得的感受，进而从行为中表现出来。个人对疼痛的态度则直接影响其行为表现。个体对任何一种单独刺激所产生的疼痛，都会受到以往类似疼痛经验的影响，如经历过手术疼痛的患者对即将再次进行手术时产生的不安情绪促使他对痛觉格外敏感。(https://www.daowen.com)
5.注意力 个体对疼痛的注意程度会影响其对疼痛的感受。注意力过于集中于疼痛的患者，其疼痛的敏感性显著增高。当注意力高度集中于其他事物时，痛觉可以减轻甚至消失。运用分散或转移注意力的方法，可使疼痛减轻甚至消失，如松弛疗法、手术后听音乐、看电视、愉快交谈等均可分散患者对疼痛的注意力，从而减轻疼痛。
6.情绪 影响患者对疼痛的反应。愉快、兴奋、有信心等一些积极的情绪可减轻疼痛，而恐惧、焦虑、悲伤、失望等消极的情绪可使疼痛加剧，如焦虑可使偏头痛的患者疼痛加剧。
7.疲乏 患者疲乏时对疼痛的耐受性降低，疼痛感加剧，尤其是长期慢性疾病的患者尤为显著。当得到充足的睡眠和休息时，疼痛的感觉会减轻。
8.社会支持系统 疼痛患者更需要家属和朋友的鼓励、支持和帮助。经历疼痛时，如果有家属或亲人陪伴，可以减少患者的孤独和恐惧感，减轻患者的心理负担，有助于疼痛的缓解。
9.应对方式 可影响患者处理疼痛的能力。内控者认为环境和事情的结果（包括疼痛）都在他们自己的掌控中。相反，外控者依赖外部环境因素（如护士）来控制疼痛。应对方式也因此而有差异。护士应注意评估患者的应对资源并纳入护理计划中，以支持患者或缓解疼痛。
10.治疗与护理因素
（1）治疗和护理操作都有可能引起或加剧患者的疼痛，如注射、静脉输液等。护士在执行可能引起疼痛的操作时，应尽可能以轻柔、熟练的动作来完成，并尽量满足患者的生理和心理需求，用关心的语言安慰患者。
（2）护士对疼痛的理论知识和实践经验的掌握程度，可影响其对疼痛的正确判断与处理。
（3）护士缺少必要的药理知识，过分担心药物的不良反应或成瘾性，可使患者得不到必要的镇痛处理。
反馈与思考
在了解患者的疾病情况，与患者进行简单沟通后，护士发现，患者疼痛的主要原因是肿瘤侵袭周围组织。然而偏内向的个性，悲伤、失望的情绪，身体的疲乏等因素加重了患者疼痛的感觉。为了给患者实施有效的护理措施，护士需对患者进行疼痛评估，需要全面评估哪些内容？如何进行评估？