任务一 概 述
1.疼痛的概念 疼痛（pain）是伴随现存或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。1979年国际疼痛研究协会（The International Association for the Study of Pain，IASP）将疼痛定义为“一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。”疼痛是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的相关词汇，这是身体局部或整体的感觉，也是令人不愉快的一种情绪上的感受。
疼痛包含两层含义：①痛觉，是一种意识现象。属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑；②痛反应，是指身心对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化和心理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩和心理痛苦、无助感、焦虑、抑郁等；同时表现出一系列行为反应，如身体蜷曲或烦躁不安、皱眉、咬唇、呻吟、哭闹等。这些反应的出现表明疼痛的存在。
2.疼痛的特征 疼痛是由于机体内、外的较强刺激所产生的临床症状，是机体的主观感觉和体征，其具有以下特征。
（1）疼痛是一种主观感受，很难加以评估。每个人的疼痛只有本人能感受到，他人无法感同身受。同时，区分生理或心理因素引起的疼痛也非常困难。
（2）疼痛常表示存在着组织损伤，提示有治疗护理的必要。疼痛是一种重要的症状，但疼痛的强度不一定与组织损伤的严重程度和范围呈正比。
（3）相同程度的疼痛，因个人对疼痛的耐受力不同，表现出的反应也不同。
（4）疼痛的强度、性质、持续时间、节律随引起疼痛的原因或侵犯器官系统的不同而不同。
（5）疼痛是一种机体的保护机制，是重要的危险警告信号。当机体碰到有害刺激如热引起疼痛，会通过回缩反射，避开刺激，免于再次受到伤害。
3.疼痛的分类 疼痛可发生于身体的任何部位，其病因错综复杂，许多疼痛既是某些疾病的一组典型的症候群或综合征，又可随着疾病的发展而变化。因此，疼痛的分类至今尚无统一的标准，根据不同分类方法有不同的类型。常见的分类方法有以下几种。
（1）以疼痛的病程分类：疼痛根据其发生情况和延续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。
1）急性疼痛：常发生于急性外伤、疾病或外科手术后，发作迅速且程度由中至重度不等。持续时间较短，通常少于2个月。
2）慢性疼痛：持续时间较长且程度不一，慢性疼痛的时间界限各专家说法不一，多认为无明显组织损伤，持续3个月以上的疼痛。近年来，在慢性疼痛的诊断上，更强调慢性疼痛引起的焦虑和抑郁，丧失社会交往和工作能力，导致患者生活质量的降低。
（2）以疼痛的程度分类
1）轻度疼痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。
2）中度疼痛：是指疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受到干扰的疼痛。(https://www.daowen.com)
3）重度疼痛：是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰的疼痛，可伴有自主神经紊乱的表现或被动体位。
4）极度疼痛：为一种持续性剧痛，伴血压、脉搏等变化的疼痛。
（3）以疼痛性质的分类
1）钝痛：常见的包括酸痛、胀痛、闷痛等。
2）锐痛：常见的包括刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、暴裂样痛、钻顶样痛等。
3）其他描述：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。
（4）以疼痛的发病机制分类 从病理生理学角度，疼痛可分为躯体性疼痛（身体或内脏）和神经性疼痛两大类。
1）躯体性疼痛：特点是刺激经正常路径传入，如果疼痛长期存在，可造成正常组织的损伤和潜在损伤，非阿片类和（或）阿片类治疗有效。可分为身体性痛和内脏痛，身体性痛可发生于骨、关节、肌肉、皮肤或结缔组织，性质常为剧痛或跳动性痛，且常可明确定位；内脏痛可发生在内脏器官，如胃肠道和胰腺。实质性脏器被膜病变（如胰腺肿瘤）引起的疼痛往往剧烈并定位明确，空腔性脏器病变（如肠梗阻）所致疼痛常定位不清，且多为间歇性绞痛。
2）神经性疼痛：特点为感觉冲动经由异常的外周或中枢神经系统传入，治疗通常需要给予辅助性止痛药物。可分为中枢神经性疼痛和周围神经性疼痛，前者又可分为传入性疼痛和交感神经源性疼痛。
（5）以疼痛的表现形式分类
1）原发痛：是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而产生的疼痛。
2）牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛。
3）反射痛：又称扩散痛，是指神经的一个分支受到刺激或损害时，疼痛除向该分支支配区放射外还可累及该神经的其他分支支配区而产生疼痛。
问题与思考
针对患者的主诉，护士应认识到疼痛作为一种主观感受，患者说有疼痛就是疼痛，同时，由于疼痛的特点，对其进行全面的评估和积极的处理非常重要。对患者的疼痛，其可能的原因和影响因素有哪些？