任务四 压疮的预防
对压疮高危人群进行压疮预防的关键在于加强管理，消除危险因素。
评估：积极评估是预防压疮的关键。评估内容包括压疮发生的危险因素（如患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等）和易发部位。
1.减轻局部压力与剪切力 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。在形成压疮的诸多因素中，局部组织长期受压是致病的关键。因此，避免或减少压力对组织的损坏是预防压疮最为有效的护理措施。
（1）定时变换体位：翻身是最基本、最简单而有效地解除压力的方法。一般患者每隔2小时给予翻身1次，但长期卧床患者可通过评估其皮肤及全身情况来调整翻身的间隔时间：2小时翻身时若皮肤出现可见性充血反应在15分钟内能消退，则认为皮肤可以承受2小时的压力，否则应将翻身时间缩短至1小时。给患者翻身时，护士除掌握翻身技巧外，还要根据力学原理，减轻局部的压力。患者侧卧时，应使用体位垫支撑人体与床呈30°角，以减轻局部所承受的压力，有利于压力分散和血液流动。若为90°侧卧体位时，由于局部受力面积较小，可导致局部体重的压力超过毛细血管的压力，尤其是骨突处，引起血流阻断和缺氧，导致组织坏死。因此，目前临床上提倡30°角的侧卧位。平卧时背部、膝部、踝部、足跟部垫薄软枕。
图6-2 压疮好发部位（如俯卧位、仰卧位）
（2）避免或减少摩擦力与剪切力的作用：患者取平卧位时，应避免长时间抬高床头30°，以减少骶尾部的剪切力。如患者因病情需要取半坐卧位时，要在患者的臀下给予必要的支撑，以避免患者因下滑而产生剪切力。同时保持床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑，减少其对局部的摩擦。使用提式床单帮助患者在床上移动对减轻皮肤摩擦十分有效。协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤。使用便器时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，防止擦伤皮肤。
（3）合理使用减压装置：目前临床上使用的减压装置根据作用部位分为两种：①局部的减压装置；②全身性的减压装置。其作用机制都是使身体压力再分布，从而减轻身体局部的压力。(https://www.daowen.com)
1）局部减压装置：目前使用的局部减压装置主要包括减压敷料（如软聚硅酮泡沫敷料、普通型泡沫敷料、痊愈妥泡沫敷料）、局部减压垫（脚手圈、泡沫减压垫）、体位垫。值得注意的是，以往临床经常使用的气垫圈已不建议使用，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，导致患者局部循环障碍加重，不仅不能降低压疮的发生，而且还促发局部压疮的发生。
2）全身减压装置：目前国内临床上多使用波浪形气垫床和球形气垫床，水床应用不多。多房性电动充气床垫使小房交替充气、放气，变换承受压力的部位，使每一部位的受压时间不超过数分钟。空气缓慢释放床（空气漂浮）是空气通过床表面的纤维织物缓慢渗出，使患者漂浮于床上。
2.皮肤护理 恰当的皮肤护理是预防皮肤破损的关键。
（1）皮肤监测：密切注意观察皮肤的情况，特别是容易发生压疮的部位；同时指导患者或家属如何观察皮肤的情况。传统的护理方式认为按摩可以促进局部血液循环，改善营养状况。但是近期研究发现，按摩无助于防止压疮。因软组织受压变红是正常保护反应，是氧供应不足的表现，无需按摩。如果皮肤发红＞30分钟不能消退，则表明软组织受损，此时按摩将会导致更严重的创伤。
（2）保持皮肤清洁：根据需要每日用温水和中性清洁剂清洁皮肤，擦洗过程中动作要轻柔，不可过度用力，防止损伤皮肤。及时更换汗湿的被服，保持皮肤干爽。皮肤清洁后给予润肤品外涂，避免用吸收性粉末来改善患者皮肤湿度，因为粉末聚集在皮肤皱褶处，可引起额外的皮肤损伤。尽量减少皮肤暴露在失禁、出汗及伤口引流液引起的潮湿环境中。如果患者有失禁，则需加强对会阴及肛周皮肤的护理，及时清洁弄脏的皮肤和更换衣物。
（3）避免皮肤过度干燥：如低湿度（少于40%）和寒冷，可能导致皮肤干燥，脆性增加，易受压力损伤。所以注意保持病房的湿度和温度，以减少环境因素的影响。
3.增加营养 保持健康均衡的饮食和适当的液体摄入是压疮预防中绝对不可忽视的问题。加强饮食补充，尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮发生，而某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合中具有十分重要的作用。只要胃肠消化功能好，尽可能通过消化道提供足够的营养。进食困难者可通过鼻饲注入或行静脉高营养输入机体所需要的各种营养物质，以保证患者全身营养的平衡，增强机体抵抗力。在增加蛋白摄入时，必须评估肝、肾功能，在肝、肾功能不良时，可通过保证患者获得足够的能量来降低蛋白质的摄入。
4.健康教育 对家属、患者等进行健康教育是成功预防压疮的关键所在。让家属、患者了解皮肤损害的原因和危险性，讲解压疮的预防措施及方法，如经常改变体位的重要性，使患者变被动为主动，积极参与自我护理。讲解营养的重要性，鼓励多增加营养。积极评价和鼓励自我保健。