任务四 与排便有关的技术
一、灌肠术
灌肠术（enema）是将一定量的液体通过肛管由肛门经直肠灌入结肠的操作技术，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到诊断和治疗的目的。灌肠术可分为保留灌肠与不保留灌肠两大类，不保留灌肠包括大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。
（一）大量不保留灌肠
【护理目的】 软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气；清洁肠道，为手术、检查或分娩做准备；稀释并清除肠道内的有害物质，以减轻中毒；灌入低温液体为高热患者降温。
【护理评估】
（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。
（2）患者的肛门周围皮肤状况、排便情况。
（3）注意评估灌肠的禁忌证：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病；肝性脑病的患者禁用肥皂水；充血性心力衰竭或水、钠潴留的患者禁用生理盐水。
【护理计划】
1.操作者准备 两人核对医嘱内容，明确灌肠目的与操作注意事项。操作者自身仪表规范准备，洗手、戴口罩。
2.患者准备 向患者或家属解释大量不保留灌肠的方法，以取得患者的理解与配合。患者在操作前排空大小便，保持情绪稳定、体位舒适。
3.用物准备 治疗盘内准备一次性消毒灌肠袋一套，包括灌肠袋、肛管（22～24号）、棉签、润滑油、手套、卫生纸。水温计、量杯、弯盘、尿垫、便盆、便巾、输液架，按需准备屏风或围帘。常用灌肠溶液为0.1%～0.2%的肥皂水或生理盐水，500～1 000 ml，小儿200～500 ml，1岁以下婴儿50～100 ml。溶液温度为39～41℃，降温时为28～32℃，中暑病人用4℃的生理盐水。
4.环境准备 环境安静、光线适宜，关闭门窗，拉屏风或围帘遮挡，请异性家属暂时回避。
【实施】 见表10-1。
表10-1 大量不保留灌肠的操作步骤及要点说明
（续表）
【护理评价】
（1）严格执行查对制度，做到患者准确，准确遵照医嘱完成灌肠。
（2）护理操作规范严谨，灌肠过程顺利，患者未出现不良反应。
（3）护患沟通有效，注意保护患者隐私与注重保暖，患者感到安全舒适。
（二）小量不保留灌肠
图10-1 大量不保留灌肠
【护理目的】 可用于腹部或盆腔手术后患者、危重患者、年老体弱者、小儿、孕妇等，软化粪便，解除便秘，排出肠道内的积气，减轻腹胀。
【护理评估】
（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。
（2）患者的肛门周围皮肤状况、排便情况。
【护理计划】
1.操作者准备 两人核对医嘱内容，明确灌肠目的与操作注意事项。操作者自身仪表规范准备，洗手、戴口罩。
2.患者准备 向患者或家属解释小量不保留灌肠的方法，以取得患者的理解与配合。患者在操作前排空大小便，保持情绪稳定、体位舒适。
3.用物准备 治疗盘内准备小容量灌肠筒或注洗器、肛管（22～24号）、血管钳、水温计、量杯、棉签、润滑油、手套、弯盘、卫生纸。尿垫、便盆、便巾，按需准备屏风或围帘。常用灌肠溶液为“1.2.3”溶液（50%硫酸镁30 ml、甘油60 ml、温开水90 ml）或甘油50 ml加等量温开水，溶液温度为38℃。
4.环境准备 环境安静、光线适宜，关闭门窗，拉屏风或围帘遮挡，请异性家属暂时回避。
【实施】 见表10-2。
表10-2 小量不保留灌肠的操作步骤及要点说明
图10-2 小量不保留灌肠
【护理评价】
（1）严格执行查对制度，做到病人准确，准确遵照医嘱完成灌肠。
（2）护理操作规范严谨，灌肠过程顺利，患者未出现不良反应。
（3）护患沟通有效，注意保护患者隐私与注重保暖，患者感到安全舒适。
（三）清洁灌肠
【护理目的】 彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。
【护理评估】 同大量不保留灌肠。
【护理计划】 同大量不保留灌肠。
【实施】
（1）反复多次进行大量不保留灌肠，首次使用0.1%～0.2%的肥皂水，进行排便，然后用生理盐水多次灌肠，直至排出的液体清洁无粪块为止。
（2）每次灌注的溶液量约500 ml，液面距肛门高度＜40 cm，每次灌肠后让患者休息片刻。禁忌用清水反复灌肠，以防水、电解质紊乱。(https://www.daowen.com)
（3）注意观察和记录每次的灌入量和排出量，防止水分在肠道中被大量吸收，造成肠中毒。
【护理评价】 同大量不保留灌肠。
（四）保留灌肠
【护理目的】 灌入药液并保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到镇静、催眠、治疗肠道感染等作用。
【护理评估】
（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。
（2）患者的肛门周围皮肤状况、排便情况、肛门括约肌功能。
（3）注意评估禁忌证：肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的患者。
【护理计划】
1.操作者准备 两人核对医嘱内容，明确灌肠目的与操作注意事项。操作者自身仪表规范准备，洗手、戴口罩。
2.患者准备 向患者或家属解释保留灌肠的方法，取得患者的理解与配合。患者在操作前排便、排尿，保持情绪稳定、体位舒适，在晚间睡眠前灌入为宜。
3.用物准备 治疗盘内准备注洗器或小容量灌肠筒、肛管（20号以下）、温开水5～10 ml，血管钳、水温计、量杯、棉签、润滑油、手套、弯盘、卫生纸。尿垫、垫枕、便盆、便巾，按需准备屏风或围帘。常用灌肠溶液：镇静催眠用10%水合氯醛；肠道感染用2%盐酸小檗碱、0.5%～1%新霉素及其他抗生素。溶液量＜200 ml，温度为38℃。
4.环境准备 环境安静、光线适宜，关闭门窗，拉屏风或围帘遮挡，请异性家属暂时回避。
【实施】 见表10-3。
表10-3 保留灌肠的操作步骤及要点说明
【护理评价】
（1）严格执行查对制度，做到病人准确，准确遵照医嘱完成灌肠治疗。
（2）护理操作规范严谨，药液灌入完全，患者能按要求保留药液。
（3）护患沟通有效，注意保护患者隐私与注重保暖，患者感到安全舒适。
二、口服高渗溶液清洁肠道
口服高渗溶液清洁肠道是通过口服高渗性溶液在肠道内形成高渗性环境，是肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，从而清洁肠道的技术。此方法操作简便，易于被患者接受，目前在临床应用较为普遍。
【护理目的】 清洁肠道，为直肠、结肠检查和手术前肠道做准备。
【护理方法】
（1）患者术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食。
（2）甘露醇法：术前1天下午2∶00～4∶00口服甘露醇溶液1 500 ml（20%甘露醇+5%葡萄糖盐水1 000 ml混匀）。一般服后15～20分钟即可反复自行排便。
（3）硫酸镁法：术前3天每晚口服50%硫酸镁10～30 ml，术前1天下午2∶00～4∶00口服25%硫酸镁200 ml（50%硫酸镁100 ml+5%葡萄糖盐水100 ml），并饮入温开水1 000～1 500 ml。一般服后15～30分钟即可反复自行排便。
（4）临床为提高清洁肠道的疗效与确保安全性，目前可用复方聚乙二醇电解质散。术前12～24小时口服复方聚乙二醇电解质散2 000～3 000 ml，首次服用600～1 000 ml，以后每隔10～15分钟服用250 ml，直至服完。一般服后1小时即可反复自行排便。
（5）护士应观察患者的一般情况，注意排便次数与粪便性质，确定是否达到清洁肠道的目的，并做好记录。
三、简易通便术
简易通便术是采用通便剂协助患者排便、解除便秘的简便易行、经济有效的技术。常用于老年人、小儿、体弱患者及长期便秘的患者。因其方法简便、应用安全，患者及家属在护士指导下可自行完成。
1.常用通便剂 通便剂为高渗液和润滑剂制成，具有吸收水分、软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动的作用。常用的有开塞露（图10-3）、甘油栓（图10-4）、肥皂栓等。
图10-3 开塞露
图10-4 甘油栓
2.使用方法
（1）开塞露：由50%甘油或小量山梨醇制成，装于塑料胶壳内。使用时将顶端剪去，先挤出少许润滑开口处，然后轻轻插入肛门，将药液全部挤入。嘱患者尽量保留5～10分钟再排便。
（2）甘油栓：由甘油和硬脂酸制成，为圆锥形的栓剂。使用时戴手套捏住栓剂底部，轻插入肛门至直肠，用示指推入6～7 cm，并用纱布轻轻按揉肛门，嘱患者尽量保留栓剂。
（3）肥皂栓：将普通肥皂削成圆锥形，底部直径1cm，长3～4 cm。使用时蘸热水后插入肛门，其余同甘油栓用法。有肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜采用此法。
四、肛管排气术
肛管排气术是将肛管由肛门插入直肠，排出肠腔内积气的技术。
【护理目的】 排出肠腔内积气，减轻腹胀。
【护理评估】
（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。
（2）患者的肛门周围皮肤状况、排便情况、肛门括约肌功能。
【护理计划】
1.操作者准备 两人核对医嘱内容，明确操作目的与注意事项。操作者自身仪表规范准备，洗手、戴口罩。
2.患者准备 向患者或家属解释肛管排气的方法，取得患者的理解与配合。患者在操作前排空膀胱，保持情绪稳定、体位舒适。
3.用物准备 治疗盘内准备肛管（26号）、玻璃接管、橡胶管、玻璃瓶（内盛水3/4满，瓶口系带）、棉签、润滑油、胶布、别针、手套、弯盘、卫生纸。按需准备屏风或围帘。
4.环境准备 环境安静、光线适宜，关闭门窗，拉屏风或围帘遮挡，请异性家属暂时回避。
【实施】 见表10-4。
表10-4 肛管排气的操作步骤及要点说明
图10-5 肛管排气
【护理评价】
（1）严格执行查对制度，做到患者准确，准确遵照医嘱完成肛管排气。
（2）护理操作规范严谨，肛管保留时间合理，患者排气通畅、腹胀缓解。
（3）护患沟通有效，注意保护患者隐私和注重保暖，患者感到安全舒适。