任务二 血型与交叉配血试验
一、血型
血型通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。若将血型不相容的两个人的血液混合，则红细胞可疑集成簇，这个现象称为红细胞凝集（agglutination）。在补体的作用下，凝集的红细胞破裂，发生溶血。当输入与患者血型不相容的血液时，其血管内可发生红细胞凝集和溶血反应，严重者可危及患者的生命。
红细胞凝集的实质是抗原-抗体反应。由于红细胞膜上的特异性抗原能促使红细胞凝集，在凝血反应中起抗原作用，故又称为凝集原（agglutinogen）。能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体则称为凝集素（agglutinin）。凝集素为γ-球蛋白，存在于血浆中。
根据红细胞所含的凝集原不同，可把人的血型分成若干类型。迄今为止，世界上已经发现了29个不同的红细胞血型系统，然而与临床关系最密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。
1.ABO血型系统 人的红细胞内含有A、B两种类型的凝集原，根据红细胞内所含凝集原的不同，将人的血液分为A、B、AB、O 4种类型（表12-2）。
表12-2 ABO血型系统
血型系统的抗体包括天然抗体和免疫性抗体两类。ABO血型系统存在天然抗体。新生儿的血液尚无ABO血型系统的抗体，出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。天然抗体多属于IgM，分子量大，不能通过胎盘。因此，与胎儿血型不合的孕妇，体内的天然ABO血型抗体一般不能通过胎盘到达胎儿体内，不会使胎儿的红细胞发生凝集破坏。免疫性抗体是机体接受了自身所不存在的红细胞抗原的刺激而产生的。免疫性抗体属于IgG抗体，分子量小，能够通过胎盘进入胎儿体内。因此，若母体过去因外源性A或B抗原进入体内而产生免疫性抗体，则与胎儿ABO血型不合的孕妇可因母体内免疫性血型抗体进入胎儿体内而引起胎儿红细胞的破坏，发生新生儿溶血病。
2.Rh血型系统
（1）Rh血型系统的抗原与分型：Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的系统之一，现已发现40多种抗原，与临床输血关系密切的是D、d、c、E、e 5种，称为Rh抗原（又称为Rh因子），Rh抗原只存在于红细胞上。因D抗原的抗原性最强，故临床意义最为重要。医学上通常将红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，而红细胞膜上缺乏D抗原者称为Rh阴性。
（2）Rh血型系统的分布：在我国各族人群中，汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右。在有些民族的人群中，Rh阴性者较多，如塔塔尔族为15.8%，苗族为12.3%，布依族和乌孜别克族为8.7%。在这些民族居住的地区，Rh血型的问题应受到特别重视。
（3）Rh血型的特点及临床意义：与ABC血型系统不同，人的血清中不存在由抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体，通常于输血后2～4个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰。因此，Rh阴性的受血者在第一次接受Rh阳性血液的输血后，一般不产生明显的输血反应，但在第二次或多次再输入Rh阳性的血液时，即可发生抗原-抗体反应，输入的红细胞会被破坏而发生溶血。
Rh血型系统与ABO血型系统之间的另一个不同点是抗体的特性。Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘。当Rh阴性的孕妇怀有Rh阳性的胎儿时，Rh阳性胎儿的少量红细胞或D抗原可以进入母体，使母体产生免疫性抗体，主要是抗D抗体。这种抗体可以透过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿的红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血，严重时可导致胎儿死亡。由于通常只有在妊娠末期或分娩时才有足量的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中的抗体的浓度是缓慢增加的，因此Rh阴性的母体怀有第一胎Rh阳性的胎儿时，很少出现新生儿溶血的情况；但在第二次妊娠时，母体内的抗Rh抗体可进入胎儿体内而引起新生儿溶血。因此，当Rh阴性的母亲分娩出Rh阳性的婴儿后，必须在分娩后72小时内注射抗Rh的γ蛋白，中和进入母体内的D抗原，避免Rh阴性的母亲致敏，从而预防第二次妊娠时新生儿溶血的发生。
二、血型鉴定和交叉配血试验(https://www.daowen.com)
为了避免输入不相容的红细胞，献血者与受血者之间必须进血型鉴定和交叉配血试验。血型鉴定主要是鉴定ABO血型和Rh因子，交叉配血试验是检验其他次要的抗原与其相应抗体的反应情况。
1.血型鉴定
（1）ABO血型鉴定：通常是采用已知的抗A、抗B血清来检测红细胞的抗原并确定血型。若被检血液在抗A血清中发生凝集，而在抗B血清中不发生凝集，说明被检血液为A型；若被检血液在抗B血清中发生凝集，而在抗A血清中不发生凝集，说明被检血液为B型；若被检血液在抗A血清和抗B血清中均凝集，说明被检血液为AB型；若被检血液在抗A血清和抗B血清中均不凝集，则被检血液为O型（表12-3）。
表12-3 ABO血型鉴定
ABO血型也可以采用正常人的A型和B型红细胞作为指示红细胞，检查血清中的抗体来确定血型。
（2）Rh血型鉴定：Rh血型主要是用抗D血清来鉴定。若受检者的红细胞遇抗D血清后发生凝集，则受检者为Rh阳性；若受检者的红细胞遇抗D血清后不发生凝集，则受检者为Rh阴性。
2.交叉配血试验 为了确保输血安全，输血前除做血型鉴定外，还必须做交叉配血试验，即使在ABO血型系统相同的人之间也不例外。交叉配血试验包括直接交叉配血试验和间接交叉配血试验。
（1）直接交叉配血试验：用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。检验结果要求绝对不可以有凝集或溶血现象。
（2）间接交叉配血试验：用供血者血清和受血者红细胞进行配合试验，检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。如果直接交叉和间接交叉试验结果都没有凝集反应，即交叉配血试验阴性，为配血相合，方可进行输血（表12-4）。
表12-4 交叉配血试验
问题与思考
根据医嘱将为患者陈某静脉输注红细胞和血浆。输血前首先要做的是什么？如何采取血标本？