任务五 静脉输血技术
目前临床均采用密闭式输血法，密闭式输血法有间接静脉输液法和直接静脉输液法两种。
【护理目的】 详见本章任务三“静脉输血的目的”。
【护理评估】 患者的病情、治疗情况；血型、输血史及过敏史；心理状态及对输血相关知识的了解程度；穿刺部位皮肤、血管状况：根据病情、输血量、年龄选择静脉，并避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。一般采用四肢浅静脉，急症输血时多采用肘部静脉，周围循环衰竭时，可采用中心静脉置管。
【护理计划】
1.操作者准备 通过评估提出静脉输血过程中潜在的护理问题，做好相应的护理措施。操作者自身仪表规范准备，洗手、戴口罩。
2.患者准备 向患者及家属解释输血的目的、方法、注意事项及配合要点；采血标本以验血型和做交叉配血试验；签写知情同意书；排空大小便，取舒适卧位。
3.用物准备
（1）间接静脉输血法：同密闭式输液法，仅将一次性输液器换为一次性输血器（滴管内有滤网，可去除大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而血细胞、血浆等均能通过滤网；静脉穿刺针头为9号针头）。
（2）直接静脉输血法：同静脉注射，另备50 ml注射器及针头数个（根据输血量多少而定）、3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带。
（3）生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）、一次性手套。
4.环境准备 整洁、安静、舒适、安全。
【实施】 见表12-5。
表12-5 静脉输血操作步骤及要点说明
（续表）
（续表）(https://www.daowen.com)
【护理评价】
（1）患者及家属知晓静脉输血的注意事项。
（2）完成静脉输血治疗。
（3）没有输血反应的发生。
【注意事项】
（1）在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前，一定要由两名护士根据需要查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。
（2）输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。
（3）血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。
（4）输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处理（详见本章“常见输血反应及护理”）。
（5）严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。
（6）输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。
【健康教育】
（1）向患者说明输血速度调节的依据，告知患者勿擅自调节滴数。
（2）向患者介绍常见输血反应的症状和防治方法。并告知患者，一旦出现不适症状，应及时使用呼叫器。
（3）向患者介绍输血的适应证和禁忌证。
（4）向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义。
问题与思考
作为护士，在为患者实施静脉输血操作时应如何做好核对和检查，确保正确无误？静脉输血时有哪些注意事项？