二、 尿失禁

1. 女性压力性尿失禁

（1） 女性压力性尿失禁 （stress urinary incontinence， SUI）是临床最常见的尿失禁，指腹压增加或直立重力原因，导致尿液不自主流出，与盆底肌肉松弛和尿道关闭压减低两个因素相关，前者与女性生产相关，后者与老年女性雌激素分泌减少、尿道黏膜萎缩、关闭压下降相关。肥胖女性发生SUI的概率显著增高。

（2） 女性压力性尿失禁的发病率很高，需要手术或接受手术的病人却不多。手术只限于中度以上的SUI，病人站立活动时有频繁的尿失禁，需携带尿不湿生活。SUI越严重者，手术的效果可能越好。

（3） 截石位做Valsalva/咳嗽试验和阴道抬举试验。腹压增加时尿道口漏尿出现，控制腹压后漏尿即刻停止，这是确诊SUI的必要条件。如果截石位不能诱发漏尿，应改为站立位检查以助于诊断。阴道抬举试验如果阳性，则提示尿道中段吊带术原则上是有效的。

（4） SUI是否合并严重的盆腔脏器脱垂，如合并阴道前壁的膀胱脱垂，在外科治疗时同时修补纠正；SUI是否合并急迫性尿失禁，如患严重OAB，术前必须综合评价，这类病人吊带术后尿频、尿急、急迫性尿失禁可能加重。

（5） 轻度SUI可以做盆底肌群训练（pelvic floor muscle exercise，PFME），其目的是通过锻炼耻尾骨肌肉群，增强盆底肌肉组织的张力，改善盆腔器官支持，增加尿道关闭压。目前尚无统一的盆底肌群训练的标准方法，较为认同的处理措施是必须使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～5秒，松弛休息2～5秒，反复20～30次，每天训练3～4组，持续8周以上或更长。生物反馈疗法（biofeedback therapy，BFB）、电刺激疗法（functional electrical stimulation，FES）及盆底磁刺激（pelvic floor magnetic stimulation，PFMS），都是通过仪器辅助的方法指导患者进行正确的盆底肌收缩，主动或被动增加盆底横纹肌中抗疲劳的肌纤维数量，从而加强盆底肌肉的张力，改善SUI的症状。(https://www.daowen.com)

（6） 吊带术的目的在于起到类似耻骨尿道韧带的支撑作用，在应力状态下起到抬高和关闭尿道腔的作用，维持尿控。吊带在患者静息状态下对尿道不产生压力，只在患者运动、咳嗽状态下对尿道起到上提关闭作用，类似汽车的“保险带”机制。因此在手术中悬吊张力的控制推荐“宁松勿紧”的原则。6.8%～16.5%的患者在吊带术后会出现不同程度的排尿困难甚至尿潴留，可能原因为术中悬吊张力过紧，或术后尿道水肿，或患者膀胱逼尿肌功能减弱。这种情况下可以暂时行导尿或间歇性自家导尿1～2周，期间建议配合药物或盆底康复理疗；若3～4周后排尿困难仍持续存在，则可能需进一步行吊带松解术处理。

2. 男性压力性尿失禁 前列腺癌根治术后尿失禁是常见的并发症。男性尿道括约肌可以分为近端尿道括约肌（膀胱颈、前列腺部尿道）和远端尿道括约肌（尿道膜部括约肌、尿道黏膜），尿道膜部括约肌由体神经支配。随着手术技术提高，前列腺癌根治术损伤尿道膜部括约肌引起完全性尿失禁已经非常少见，有些是病人本身尿道膜部括约肌结构功能不全，手术切除近端尿道括约肌导致术后出现比较严重的尿失禁。为了防止这类尿失禁，术前可以做尿道镜检查，如果尿道膜部星状结构消失，做前列腺癌根治术必须慎重，可以考虑改行根治性放疗。

多数病人是术后尿道外括约肌关闭压无法完全关闭尿道，出现站立漏尿，或睡眠时体神经支配的尿道外括约肌松弛导致漏尿。这类病人3～6个月基本能恢复正常控尿，部分病人仍有少量漏尿。可以告诫这类病人站立活动前少喝水、排一次尿、垫尿垫，一般对生活影响不大。完全不能控制尿失禁将给患者生活带来极大不便和痛苦，有条件的可以装人工尿道括约肌来控制排尿，多数患者靠假性导尿收集漏尿。本人也曾为一位完全尿失禁、阴茎萎缩、无法假性导尿的患者，做吊带术加永久性耻骨上膀胱造瘘术尿流改道控制漏尿。

3. 急迫性尿失禁 急迫性尿失禁是膀胱逼尿肌不自主收缩所致，失禁的尿量少，常见于OAB、早期BPH、老年神经系统疾病（卒中、帕金森病等）。

4. 充盈性尿失禁 充盈性尿失禁是膀胱尿量增多，尿潴留，膀胱压力超过尿道压力，尿液不停溢出，夜间明显。而完全性尿失禁是尿道括约肌功能完全消失，尿液不自主流出。后者膀胱空虚，前者下腹部可触及隆起的膀胱，B超发现膀胱大量残余尿，需留置导尿或行耻骨上膀胱造瘘。

5. 尿瘘 与尿道括约肌功能不相关的持续性尿失禁称尿瘘，常见输尿管异位开口。女性患儿输尿管开口位于尿道括约肌外，表现为持续漏尿。