一、 下尿路症状

下尿路症状是泌尿外科临床上最常见的就诊原因，包括储尿期症状和排尿期症状，其中储尿期症状最多见，比较复杂，需鉴别内容多，而治疗效果往往不理想。

1. 储尿期症状 如尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁，常见于急性尿路感染、原发性膀胱过度活动症（OAB）及前列腺增生（BPH）的早期症状。

（1） 尿频：尿量减少，表示膀胱有效容量减小或有膀胱逼尿肌过度活动；尿量正常或增多，则与进水量多或肾脏浓缩重吸收功能下降相关。

（2） 尿急：严重者伴有急迫性尿失禁，多与膀胱逼尿肌过度活动相关，病因可能包括下尿路梗阻、中枢神经损伤、肌源性疾病、下尿路感染等。

（3） 夜尿次数增多：每次尿量减少多与下尿路炎症刺激相关；每次尿量增加与代谢相关，如糖尿病的渗透性利尿，脑垂体功能异常所致的多尿症。

（4） 尿频、尿急伴尿痛常与尿路感染相关，尿常规白细胞增多；尿频、尿急伴膀胱区疼痛，排尿后改善常与膀胱小容量相关，常见结核性小膀胱、间质性膀胱炎、浸润性膀胱癌等。(https://www.daowen.com)

（5） 因尿道刺激症就诊的病人，绝大多数是内科处理的疾病，基本都是对症治疗。但是对于初诊以储尿期症状为主要主诉的病人，或症状逐渐加重的病人，仍需排除器质性病变，以免耽误治疗，如肛门指诊排除前列腺癌，以及盆腔的影像学检查等。

（6） 尿常规的白细胞增多与炎症甚至肿瘤浸润相关。尿频、尿急或伴尿痛，尿常规镜下白细胞升高，常规抗感染治疗经久不愈的，要检查上尿路排除肾结核。

（7） 膀胱充盈下的盆腔影像学检查可以了解膀胱的大小、形态及充盈缺损。必要时做膀胱镜检查（最好是在静脉麻醉下），可以排除许多下尿路器质性病变。本人曾经遇到一位中年男性病人，严重的尿频、尿急，一直以慢性前列腺炎治疗，结果膀胱镜检查发现膀胱三角区实质性肿块，后证实为膀胱癌，耽误治疗2年余。

2. 排尿期症状 排尿踌躇、尿线变细、间断排尿、腹压排尿、终末滴沥。这往往是我们外科医师关注的重点。BPH出现排尿期症状早期需给予α受体阻滞剂治疗，症状逐渐加重影响正常生活则需外科手术治疗。排尿困难，严重时出现尿潴留，主要可能有三方面情况：① 膀胱出口梗阻，如BPH、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等。② 膀胱逼尿肌功能下降，包括长期梗阻导致膀胱逼尿肌失代偿，或神经源性膀胱、药物性膀胱收缩无力等。③ 膀胱逼尿肌与尿道括约肌不协调，正常生理排尿时膀胱逼尿肌收缩膀胱内压力增大，尿道括约肌松弛，尿道阻力减小，而这类病人膀胱逼尿肌收缩时尿道括约肌也收缩，出现排尿困难，多与精神因素相关。对排尿不畅的患者，应当重点关注双侧上尿路扩张积水及肾功能，防止出现肾功能不全。

3. IPSS评分 是下尿路症状严重程度的自我评分，分轻度（0～7分）、中度（8～19分）和重度（20～35分）。IPSS评分是临床治疗和随访的重要评价指标，但是必须参考病人个人情况，比如夜尿增多是病人最痛苦的症状，睡眠差的病人起床后就不能再入睡，生活质量很差；睡眠好的病人，起床排尿后倒头就睡着，对生活影响有限。前者要限制入水量，必要时加服安眠药。同样的症状有的病人能耐受，有的病人难以忍受，甚至有抑郁问题，需加强心理辅导，必要时给予抗抑郁治疗。