常见的术后出血

泌尿外科手术术后出血是比较常见的并发症，肾脏部分切除、经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、经尿道前列腺切除术（TURP）等手术的术后出血将在相关章节讨论，下面主要讨论其他常见术后出血的诊断与处理。

1. 肾迷走动脉损伤出血 肾动脉存在一定的变异，人群中大约23%有单侧动脉变异，10%有双侧动脉变异，这些变异血管可起自腹主动脉、肾动脉主干、肾上腺下中动脉、左右髂总动脉分叉处等。肾脏迷走动脉术中未结扎或结扎脱落，术中可能因为血管痉挛，或血栓暂时阻塞，或低血压未发现出血点，术后小动脉开放，开始出现血容量不足、心率加快、血压下降等表现。如果快速输血补液处理后患者生命体征仍不稳定，应该立刻手术探查，寻找和处理出血血管。这类出血保守治疗往往难奏效。

2. 腰部肌层血管出血 不论开放性腰切口或腹腔镜腰部伤口，如果腰背筋膜没有关闭严密，腰部肌层的出血或渗血将流入后腹膜肾窝形成大血肿，腰部胀痛，低热，引流管见暗红色液体。该类出血通常可以采取保守治疗，无须手术探查，因腹膜后空间有限，出血会因血肿压迫作用而停止。(https://www.daowen.com)

3. 凝血功能下降渗血 肾脏手术后，有些患者引流出大量非凝固性血性液体，这是局部凝血机制不全所致。肾脏手术的出血，基本形成凝固性血块，负压球的引流液量不多。这类患者通过输血浆、凝血因子等内科治疗可以纠正。

4. 腹壁下静脉损伤出血 盆腔手术放置负压引流管时损伤腹壁下静脉，在腹壁肌层与腹膜之间所致形成局限性血肿。一般可以自限，无须手术探查。