二、 睾丸扭转

睾丸扭转是精索扭转导致睾丸血流减少，睾丸缺血坏死，需要及时诊断和外科治疗的泌尿外科急症。由于接诊医师对该疾病认识不足，常误诊为睾丸附睾炎，贻误治疗时机，造成患侧睾丸坏死。睾丸扭转也是泌尿外科医疗纠纷的主要原因之一。

睾丸扭转常自发起病，绝大多数病人患病年龄在10岁以后，发病高峰为12～16岁。可伴有先天性解剖异常或运动外伤，常在睡觉或安静时突发睾丸剧痛。睾丸扭转患者主要的临床表现为睾丸疼痛，受累一侧睾丸肿大变硬且向上呈横位，患侧阴囊水肿、触痛。疼痛可向下腹部或腹股股内侧放射，伴恶心、呕吐等症状。查体可见睾丸明显肿胀，触痛明显，睾丸与附睾的界限不清，提睾反射消失。由于提睾肌痉挛和精索扭转缩短，睾丸向上移位呈横位，患侧Prehn征（睾丸抬举试验）呈阳性，而急性睾丸附睾炎抬举试验疼痛减轻。彩色多普勒超声检查是诊断睾丸扭转的首选检查方法，可测定睾丸体积大小、睾丸实质纹理均匀或不均匀、睾丸血流减少或消失。但是要注意超声检查阴性也不足以排除睾丸扭转，存在假阴性可能。

临床怀疑睾丸扭转或不能排除睾丸扭转时应及时手术探查，不要完全依靠彩色多普勒超声检查，不要依赖观察而延误手术最佳时机，“宁愿错杀也不要放过一例”。(https://www.daowen.com)

手术基本步骤：① 患侧睾丸无张力复位，精索内注入适量1%利多卡因。② 打开鞘膜观察睾丸色泽、扭转程度和解剖结构，切开睾丸白膜减压。③ 温盐水纱布热敷30分钟，观察睾丸血供，确定睾丸血供是否恢复，睾丸发黑无光泽为睾丸坏死。④ 对于尚有活力的睾丸应行睾丸复位固定术，无活力睾丸必须切除；睾丸固定时采用非吸收缝线行鞘膜翻转固定法或隐睾固定法。⑤ 一侧睾丸发生扭转后，对侧睾丸可施行固定手术。

睾丸扭转的预后与干预的时间密切相关：① 睾丸扭转手术探查时间在6小时以内，睾丸挽救概率较高，但是超过12小时，甚至24小时仍有部分患者睾丸无须切除。② 睾丸扭转＜360°与＞360°，睾丸挽救的概率有差异。③ 睾丸成功保留的患者仍有12%～68%会有睾丸的不同程度萎缩。