梗阻性肾功能不全
梗阻性肾功能不全根据梗阻部位，分为下尿路梗阻性肾功能不全和上尿路梗阻性肾功能不全；根据发病缓急，分为急性梗阻性肾功能不全和慢性梗阻性肾功能不全。下尿路梗阻表现为双侧上尿路扩张积水，常见于BPH、尿道狭窄等疾病，临床上行导尿术或耻骨上膀胱造瘘术，待肾功能恢复或稳定后再处理原发病。上尿路梗阻导致的肾功能不全临床处理上相对更复杂。
1. 急性上尿路梗阻性肾功能不全 急性上尿路梗阻性肾功能不全是泌尿外科急诊重要疾病之一，输尿管的急性梗阻导致肾小球滤过率下降，少尿甚至无尿，血清尿素氮、肌酐升高，合并代谢性酸中毒、高钾血症等内环境紊乱，出现严重的并发症，甚至危及生命。
急性梗阻性肾功能不全患者常常是一侧肾功能发病前已严重损害或失去功能，另一侧发生急性梗阻，导致肾功能衰竭。快速判断并抢救急性发病一侧肾功能是治疗关键：① 有症状的一侧很可能是急性梗阻的肾脏。② 双肾超声检查对肾盂输尿管积水程度、肾脏大小、肾皮质的厚度及肾输尿管结石等可以有初步判断。③ 上尿路薄层CT平扫是急性梗阻性肾功能不全患者必须做的检查，薄层CT平扫可以确定梗阻部位，区别结石性梗阻还是软组织梗阻，做出初步定性诊断；还可以根据梗阻积水的程度及肾脏的形态结构，帮助临床制订治疗方案。④ 有条件的做双肾同位素检查，分肾GFR测定能较准确判断分肾功能。
除了少数情况可以直接去除病因和解除梗阻外，多数病人需尽快行输尿管置管引流或PCN尿流改道，恢复肾功能。如果微创技术不成功，可考虑开放手术做肾造瘘。
急性梗阻性肾功能不全的救治要密切关注病人内环境变化，急性梗阻性肾衰竭常合并代谢性酸中毒及高钾血症。根据血气分析结果进行诊断，若pH下降、标准碳酸氢根浓度下降、碱剩余下降，即可诊断代谢性酸中毒。血钾高于5.5 mmol/L称为高钾血症，＞7.0 mmol/L则为严重高钾血症。梗阻性肾衰竭合并代谢性酸中毒与高钾血症患者，需尽早纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱。
在特定情况下，临时血液透析也是治疗选择之一。若患者出现以下情况：难以纠正的高钾血症合并心电图改变；严重代谢性酸中毒；利尿剂治疗无效的肺水肿或充血性心力衰竭；发生肾性脑病、出凝血功能障碍、心包炎等的严重并发症，需急诊血液透析纠正内环境紊乱。
经过解除梗阻和引流，病人可能会进入多尿期。多尿开始时由于肾小球滤过和肾小管重吸收功能尚未完全恢复，仍应注意维持水、电解质和酸碱平衡，预防感染。多尿期常伴有大量体液及电解质丢失，需监测患者出入量，静脉液体支持量为前日尿量1/2加上日常需求量2 000 mL。
2. 慢性上尿路梗阻性肾功能不全 上尿路梗阻导致一侧肾功能损伤或双侧肾功能损伤，常见原因包括：上尿路结石、UPJ及输尿管狭窄、输尿管肿瘤及输尿管腔外压迫引起的梗阻，如外源性肿瘤浸润和转移性淋巴结压迫、腹膜后纤维化等。上尿路结石、UPJ及输尿管狭窄、输尿管肿瘤、腹膜后纤维化的临床处理将在后续章节讨论。本节讨论常见局部浸润和淋巴结转移压迫输尿管引起单侧或双侧肾功能损伤的疾病，包括恶性肿瘤，如消化道肿瘤（直结肠肿瘤）、妇科肿瘤（宫颈癌、卵巢癌）、后腹膜肿瘤等；以及相关治疗，如外科、妇产科手术损伤输尿管，放疗导致的输尿管狭窄；良性疾病的局部浸润，如子宫内膜异位症、炎症性肠病（克罗恩病）导致的慢性上尿路梗阻。(https://www.daowen.com)
慢性上尿路梗阻性肾功能不全的临床处理有以下原则：
（1） 总肾功能与分肾功能测定：总肾功能是泌尿外科是否介入的基础，如果肾功能正常，可以观察而不急于处理，如果肾功能不全，泌尿外科就要介入，挽救肾功能，提高生活质量。分肾功能测定的意义在于指导我们解救哪一侧肾脏，以及肾脏功能解救有无临床价值，如GFR＜10 mL/（min · 1.73 m2）说明分肾功能衰竭。在评估肾功能时还要考虑梗阻前肾功能的状况，如有肾病综合征、糖尿病肾病史，这类肾脏解除梗阻后肾功能仍然无法恢复，外科介入价值不大，可以做血液透析。
（2） 定位、定性诊断：通过CT和MRI等影像学检查明确梗阻的部位、梗阻的长度、梗阻的性质，PET—CT可以帮助明确梗阻的性质。必要时也可以行逆行输尿管造影及输尿管镜检查。根据定位、定性诊断制订治疗计划。
（3） 输尿管梗阻的处理原则：对于中上段输尿管狭窄可采取置入DJ管输尿管内支架或PCN，对于输尿管下段狭窄可做输尿管膀胱再植术、膀胱肌瓣代输尿管成形术。对于良性的长段输尿管梗阻也考虑行自体肾移植术或肠代输尿管术。
（4） 对于肿瘤浸润性或后腹膜淋巴结转移引起一侧梗阻，另一侧肾功能正常的病人，是否要处理临床上有不同意见。本人认为如果是晚期肿瘤，只要一侧肾功能正常，可以暂不处理梗阻一侧。输尿管DJ管置入或PCN术有一定并发症风险，比如继发患肾感染，可能需要手术切除。如果暂不干预，应当严密监视健侧肾功能变化，一旦出现梗阻，需行输尿管内支架或PCN术。对于梗阻合并感染应当引流控制感染。
（5） 炎症性肠病（如克罗恩病）造成的输尿管下段梗阻，临床处理必须慎重，局部粘连严重，手术探查和输尿管膀胱再植术容易造成肠瘘，经久不愈。
（6） 子宫内膜异位症引起的输尿管下段梗阻无须做局部松解，简单行输尿管膀胱再植术，旷置子宫内膜异位病灶。